UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025
Menino de cinco anos apresenta manchas hiperemiadas em relevo, que não desaparecem à digitopressão, em membros inferiores e glúteos, dor abdominal em cólica e hematúria. Baseado nestes achados, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Púrpura de Henoch-Schönlein = púrpura palpável + dor abdominal + artralgia + acometimento renal (hematúria).
A Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) é a vasculite mais comum na infância, caracterizada pela tétrade clássica de púrpura palpável não trombocitopênica, artralgia, dor abdominal e envolvimento renal (hematúria/proteinúria). O diagnóstico é clínico e o tratamento é de suporte, com corticosteroides para dor abdominal ou artrite grave.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), também conhecida como vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, afetando predominantemente crianças entre 3 e 15 anos. Caracteriza-se por depósitos de imunocomplexos contendo IgA nas paredes dos pequenos vasos sanguíneos, levando a uma inflamação que se manifesta em múltiplos órgãos. Sua importância clínica reside na necessidade de reconhecimento precoce para manejo adequado e prevenção de complicações. O diagnóstico da PHS é essencialmente clínico, baseado na tétrade clássica de púrpura palpável não trombocitopênica (principalmente em membros inferiores e glúteos), artralgia ou artrite (joelhos e tornozelos), dor abdominal em cólica (podendo mimetizar abdome agudo) e envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria). A suspeita deve surgir em crianças com essa constelação de sintomas, especialmente após uma infecção de vias aéreas superiores. O tratamento é primariamente de suporte, visando o alívio dos sintomas. Analgésicos e hidratação são fundamentais. Corticosteroides são indicados para dor abdominal intensa, artrite grave ou envolvimento renal progressivo. O prognóstico geralmente é bom, mas o acompanhamento renal é crucial, pois a glomerulonefrite por IgA pode evoluir para doença renal crônica em uma pequena porcentagem dos casos.
Os principais sinais são púrpura palpável (geralmente em membros inferiores e glúteos), dor abdominal em cólica, artralgia e envolvimento renal, manifestado por hematúria e/ou proteinúria.
A conduta inicial é de suporte, com hidratação e analgésicos. Corticosteroides podem ser indicados para dor abdominal intensa, artrite grave ou envolvimento renal progressivo.
A PHS é caracterizada por púrpura palpável em um contexto de plaquetas normais (não trombocitopênica) e frequentemente associada a dor abdominal, artralgia e hematúria, diferenciando-a de púrpuras por coagulopatias ou trombocitopenia.
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