Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2021
Garoto de 7 anos é recebido na unidade de saúde e apresenta o seguinte quadro: dor de barriga difusa com presença de sangramento nas fezes; Púrpuras elevadas, não relacionadas a redução das plaquetas. O exame histológico evidencia granulócitos em paredes de arteríolas ou vênulas. Considerando tal quadro, o provável diagnóstico é:
Criança com púrpura palpável + dor abdominal + sangramento GI + artralgia = Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA).
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), ou vasculite por IgA, é a vasculite mais comum na infância, caracterizada pela tríade clássica de púrpura palpável (não trombocitopênica), artralgia e dor abdominal com sangramento gastrointestinal. A histopatologia revela vasculite leucocitoclástica com depósitos de IgA.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), atualmente conhecida como vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, afetando predominantemente crianças entre 2 e 11 anos. É uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por depósitos de imunocomplexos contendo IgA nas paredes dos vasos. A compreensão de suas manifestações clínicas e manejo é fundamental para pediatras e residentes. A apresentação clínica clássica da PHS inclui uma tétrade de sintomas: púrpura palpável (não trombocitopênica), mais comum em membros inferiores e nádegas; artralgia ou artrite (joelhos e tornozelos); dor abdominal tipo cólica, que pode ser acompanhada de sangramento gastrointestinal (melena, hematoquezia) e, em casos raros, intussuscepção; e envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria). O exame histológico de lesões cutâneas revela vasculite leucocitoclástica com depósitos de IgA. O tratamento da PHS é principalmente de suporte, com analgésicos para dor e repouso. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal severa, artrite e envolvimento renal significativo. O prognóstico geralmente é bom, mas o acompanhamento a longo prazo é essencial devido ao risco de desenvolvimento de doença renal crônica, especialmente em pacientes com envolvimento renal mais grave na fase aguda.
Os critérios incluem púrpura palpável (essencial), associada a pelo menos um dos seguintes: dor abdominal difusa, artrite/artralgia, envolvimento renal (hematúria/proteinúria) ou evidência histopatológica de vasculite leucocitoclástica com depósitos de IgA.
A principal complicação é o envolvimento renal (nefrite por IgA), que pode variar de hematúria microscópica a insuficiência renal crônica em casos graves. O acompanhamento da função renal é crucial.
A PHS é distinguida pela sua apresentação clínica clássica (púrpura palpável, dor abdominal, artralgia) e pela histopatologia com depósitos de IgA. Outras vasculites têm diferentes padrões de envolvimento de órgãos e marcadores sorológicos.
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