SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019
Menina de 5 anos, procura o pronto-socorro devido a dor e edema de tornozelos associados a manchas elevadas, vermelhas que não desaparecem a digito pressão, indolores e não pruriginosas há dois dias. As lesões cutâneas iniciaram-se em nádegas e já estavam acometendo coxas e pernas. Criança refere leve dor abdominal. O diagnóstico mais provável é:
Criança com púrpura palpável (nádegas/MMII) + artralgia + dor abdominal → Púrpura de Henoch-Schönlein.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos comum na infância, caracterizada pela tétrade clássica: púrpura palpável não trombocitopênica (principalmente em áreas de pressão), artralgia/artrite, dor abdominal e envolvimento renal (glomerulonefrite). O quadro clínico apresentado, com lesões cutâneas e dor articular e abdominal, é altamente sugestivo.
A Púrpura de Henoch-Schönlein, também conhecida como Vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, afetando predominantemente crianças entre 2 e 10 anos. É caracterizada por uma vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de imunocomplexos contendo IgA. Geralmente, é precedida por uma infecção do trato respiratório superior. A doença é autolimitada na maioria dos casos, mas pode ter complicações graves. O diagnóstico é clínico e baseia-se na presença da tétrade clássica de manifestações: púrpura palpável (lesões cutâneas elevadas, vermelhas, não pruriginosas, que não desaparecem à digitopressão, localizadas principalmente em nádegas e membros inferiores), artralgia ou artrite (mais comum em tornozelos e joelhos), dor abdominal (tipo cólica, podendo mimetizar abdome agudo) e envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria). A contagem de plaquetas é normal, o que a diferencia de púrpuras trombocitopênicas. O tratamento é principalmente de suporte, com analgésicos para dor e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para artralgia. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave ou envolvimento renal significativo. O prognóstico é geralmente bom, mas o monitoramento da função renal é essencial devido ao risco de glomerulonefrite, que pode evoluir para doença renal crônica em uma pequena porcentagem dos pacientes.
Os principais sintomas incluem púrpura palpável (geralmente em nádegas e membros inferiores), artralgia ou artrite, dor abdominal e, em alguns casos, envolvimento renal com hematúria e proteinúria.
A Púrpura de Henoch-Schönlein é caracterizada por púrpura palpável com contagem de plaquetas normal, enquanto outras púrpuras podem ser petequiais/equimóticas e associadas a trombocitopenia (como na PTI).
Os órgãos mais comumente afetados são a pele (púrpura), articulações (artralgia/artrite), trato gastrointestinal (dor abdominal, sangramento) e rins (glomerulonefrite).
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