Púrpura de Henoch-Schönlein: Complicações Renais e Manejo

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2019

Enunciado

Fernando, 3 anos, é trazido ao PS. A mãe relata que há cerca de 3 semanas, após “gripe”, a criança iniciou quadro de dor abdominal importante, dor e inchaço de joelhos e punhos e surgimento de lesões purpúricas, palpáveis, indolores disseminadas pelo corpo, principalmente em membros inferiores. Hemograma: Hb: 10 g/dL; Ht: 30; Leuco: 8500; Plaquetas: 180.000. Assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A hidroxizina está indicado para o tratamento das lesões de pele.
2. B) A principal complicação envolve sangramento em mucosa respiratória.
3. C) Para o tratamento, a imunoglobulina humana está indicada neste momento.
4. D) Envolvimento renal acontece em até metade dos pacientes com este diagnóstico.
5. E) Nenhuma das anteriores está correta.

Pérola Clínica

Púrpura de Henoch-Schönlein: envolvimento renal (hematúria/proteinúria) ocorre em até 50% dos casos, sendo a complicação mais séria.

Resumo-Chave

A Púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite sistêmica comum na infância. O envolvimento renal, que pode se manifestar como hematúria e/ou proteinúria, é a complicação mais grave e ocorre em até metade dos pacientes, sendo o principal determinante do prognóstico a longo prazo.

Contexto Educacional

A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é uma vasculite sistêmica comum na infância, caracterizada por depósitos de IgA nos pequenos vasos. Embora a maioria dos casos seja autolimitada, as manifestações clínicas podem ser variadas, incluindo púrpura palpável, artralgia/artrite, dor abdominal e, crucialmente, envolvimento renal. A compreensão da extensão e das possíveis complicações é vital para o manejo adequado. O envolvimento renal é a complicação mais significativa da PHS, ocorrendo em até metade dos pacientes. Manifesta-se como hematúria (microscópica ou macroscópica) e/ou proteinúria, podendo variar de alterações urinárias leves a glomerulonefrite rapidamente progressiva. A presença de proteinúria nefrótica ou insuficiência renal aguda indica um prognóstico mais reservado e exige intervenção mais agressiva. O tratamento da PHS é principalmente de suporte, mas o manejo do envolvimento renal é fundamental. Corticosteroides podem ser considerados em casos de proteinúria significativa ou glomerulonefrite grave, por vezes combinados com imunossupressores. O acompanhamento a longo prazo da função renal é essencial, pois uma pequena porcentagem de pacientes pode evoluir para doença renal crônica, mesmo após a resolução dos sintomas agudos.

Perguntas Frequentes

Qual a frequência do envolvimento renal na Púrpura de Henoch-Schönlein?

O envolvimento renal, caracterizado por hematúria e/ou proteinúria, ocorre em aproximadamente 30% a 50% dos pacientes com Púrpura de Henoch-Schönlein, sendo a complicação mais séria da doença.

Como é feito o monitoramento do envolvimento renal na Púrpura de Henoch-Schönlein?

O monitoramento envolve exames de urina (uroanálise) para detectar hematúria e proteinúria, e avaliação da função renal (creatinina sérica) por vários meses após o diagnóstico, mesmo após a resolução dos outros sintomas.

Quais são os fatores de risco para doença renal grave na Púrpura de Henoch-Schönlein?

Fatores de risco incluem proteinúria nefrótica, hipertensão arterial, idade mais avançada ao diagnóstico, e achados histopatológicos graves na biópsia renal, como crescentes extensos.

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