USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Menina de 10 anos apresenta dor e edema em tornozelos e lesões cutâneas, principalmente em membros inferiores e nádegas, há 5 dias (foto), sem nenhuma outra queixa. O restante do exame físico está sem alteração. Há 20 dias, apresentou quadro de infecção respiratória. Exames complementares: Hb: 14 g/dL, GB: 7.200/mm³ (40% neutrófilos, 60% linfócitos), plaquetas: 480.000/mm³, VHS 40 mm/1 hora, proteína C reativa 3 mg/dl (VR: abaixo de 0,5 mg/dl(, urina rotina sem alterações. Ultrassonografia de abdome normal. Além de observar a evolução do quadro, qual a conduta terapêutica nesse momento?
Púrpura Henoch-Schönlein → púrpura palpável + artralgia + dor abdominal + nefrite; tratamento sintomático (analgésicos).
A Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos comum na infância, caracterizada pela tétrade de púrpura palpável, artralgia/artrite, dor abdominal e envolvimento renal. O tratamento é primariamente de suporte, com analgésicos para dor articular e abdominal, e observação para complicações renais.
A Púrpura de Henoch-Schönlein, também conhecida como Vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, caracterizada pela deposição de imunocomplexos contendo IgA nos pequenos vasos. Geralmente ocorre após uma infecção de vias aéreas superiores e tem um curso benigno e autolimitado na maioria dos casos. O diagnóstico é clínico, baseado na tétrade de púrpura palpável (não trombocitopênica), artralgia/artrite (especialmente em grandes articulações de membros inferiores), dor abdominal (que pode mimetizar abdome agudo) e envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria). Exames laboratoriais podem mostrar inflamação (VHS, PCR elevados), mas são inespecíficos. A biópsia de pele revela vasculite leucocitoclástica com depósitos de IgA. O tratamento é primariamente de suporte, focando no alívio dos sintomas. Analgésicos como paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são eficazes para dor articular e abdominal. Corticoides são indicados apenas para casos com dor abdominal intensa, sangramento gastrointestinal significativo ou nefrite progressiva. O acompanhamento renal é fundamental, com monitoramento da urina por vários meses, devido ao risco de desenvolvimento de doença renal crônica.
As manifestações clássicas incluem púrpura palpável (principalmente em membros inferiores e nádegas), artralgia ou artrite (joelhos e tornozelos), dor abdominal e, em casos mais graves, envolvimento renal (hematúria, proteinúria).
Corticoides são geralmente reservados para casos com dor abdominal grave, sangramento gastrointestinal significativo, ou envolvimento renal progressivo (nefrite grave), e não para as manifestações cutâneas ou articulares isoladas.
O acompanhamento renal é crucial devido ao risco de desenvolvimento de nefrite por IgA, que pode levar à doença renal crônica. Exames de urina devem ser monitorados regularmente por até 6-12 meses após o quadro agudo.
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