AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2021
Menino, 10 anos de idade com história de febre baixa, cefaléia e dor abdominal há 10 dias. Começou a apresentar lesões de pele urticariformes, que evoluíram para petéquias e púrpuras. Ao exame apresenta púrpura palpável em região de membros inferiores e nádegas, edema e artrite em joelhos e tornozelos. Os exames laboratoriais mostram anemia leve, 18000 leucócitos/mm³, plaquetas 160.000/mm³. Sobre o caso clínico é correto afirmar que o diagnóstico desse paciente é:
Púrpura palpável MMII + artrite + dor abdominal em criança = Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite IgA).
A Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos comum na infância, caracterizada pela tétrade clássica de púrpura palpável, artrite/artralgia, dor abdominal e envolvimento renal, com plaquetas geralmente normais.
A Púrpura de Henoch-Schönlein, atualmente denominada Vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância. Caracteriza-se por uma vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de imunocomplexos de IgA, afetando principalmente pele, articulações, trato gastrointestinal e rins. Sua apresentação clínica clássica é crucial para o diagnóstico. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de púrpura palpável (não trombocitopênica) e pelo menos um dos seguintes: dor abdominal, artrite/artralgia ou envolvimento renal. A idade típica de acometimento é entre 2 e 10 anos, frequentemente precedida por infecção de vias aéreas superiores. Exames laboratoriais geralmente mostram plaquetas normais e podem ter leucocitose. O tratamento é de suporte, com analgésicos para dor e anti-inflamatórios para artrite. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave ou envolvimento renal progressivo. O prognóstico é geralmente bom, mas o monitoramento da função renal é essencial devido ao risco de doença renal crônica em uma minoria dos pacientes.
Os critérios incluem púrpura palpável (não trombocitopênica), com pelo menos um dos seguintes: dor abdominal difusa, artrite ou artralgia, envolvimento renal (hematúria/proteinúria) ou biópsia com depósito de IgA.
A principal complicação é o envolvimento renal, que pode variar de hematúria microscópica a glomerulonefrite rapidamente progressiva, sendo a causa mais comum de morbidade a longo prazo.
Na Púrpura de Henoch-Schönlein, as plaquetas são normais e a púrpura é palpável, enquanto na meningococcemia há sinais de sepse grave, plaquetopenia e púrpura não palpável, com rápida progressão do quadro.
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