Púrpura de Henoch-Schönlein: Diagnóstico e Achados Chave

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021

Enunciado

Em relação a Púrpura de Henoch Schonlein, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) As lesões cutâneas ( púrpuras ) geralmente são simétricas e ocorrem em áreas dependentes da gravidade (membros inferiores) ou em pontos de pressão (nádegas).
2. B) O envolvimento musculoesquelético, incluindo artrite e artralgias, é comum. A artrite tende a ser autolimitada e oligoarticular, com predileção pelos membros inferiores.
3. C) O acometimento gastrointestinal é comum e pode incluir dor abdominal, vômitos, diarreia, íleo paralítico e melena.
4. D) A Plaquetopenia é de moderada a severa.

Pérola Clínica

Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite IgA) → Púrpura palpável + artralgia + dor abdominal + acometimento renal, com PLAQUETAS NORMAIS.

Resumo-Chave

A Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite IgA) é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável, artrite, dor abdominal e doença renal. Um achado laboratorial crucial para o diagnóstico e diferenciação é a contagem de plaquetas normal, ao contrário de outras púrpuras.

Contexto Educacional

A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), agora mais precisamente denominada Vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, embora possa ocorrer em adultos. É caracterizada por uma vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de imunocomplexos contendo IgA. A condição é geralmente autolimitada, mas pode ter complicações graves, especialmente renais e gastrointestinais. As manifestações clínicas clássicas incluem: púrpura palpável (geralmente simétrica, em áreas de pressão e membros inferiores), artralgia ou artrite (comum, autolimitada, oligoarticular, predileção por membros inferiores), dor abdominal (cólica, náuseas, vômitos, diarreia, melena, e risco de intussuscepção) e envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria, que pode evoluir para glomerulonefrite). O diagnóstico é clínico, baseado na presença de púrpura palpável e pelo menos uma das outras três manifestações. Um achado laboratorial crucial para o diagnóstico diferencial é a contagem de plaquetas normal, juntamente com testes de coagulação normais. Isso a distingue de púrpuras trombocitopênicas ou coagulopatias. O tratamento é principalmente de suporte, com analgésicos para dor e anti-inflamatórios para artrite. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave ou envolvimento renal significativo. O prognóstico é geralmente bom, mas o acompanhamento renal a longo prazo é essencial devido ao risco de doença renal crônica.

Perguntas Frequentes

Quais são as quatro manifestações clínicas clássicas da Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite IgA)?

As quatro manifestações clássicas são: púrpura palpável (geralmente em membros inferiores e nádegas), artralgia/artrite (principalmente em grandes articulações), dor abdominal (podendo levar a intussuscepção) e acometimento renal (hematúria, proteinúria).

Como o acometimento renal se manifesta na Púrpura de Henoch-Schönlein?

O acometimento renal pode variar de hematúria microscópica e proteinúria leve a glomerulonefrite rapidamente progressiva. É uma das complicações mais sérias e pode levar à doença renal crônica em longo prazo.

Qual o papel da contagem de plaquetas no diagnóstico da Púrpura de Henoch-Schönlein?

A contagem de plaquetas é tipicamente normal na Púrpura de Henoch-Schönlein. Este é um achado importante para diferenciar a vasculite IgA de outras condições que causam púrpura, como a púrpura trombocitopênica, onde há plaquetopenia.

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