ENARE/ENAMED — Prova 2025
Uma criança de 5 anos, atendida na emergência com queixa de coriza e tosse há 5 dias, tem usado desloratadina com pouca melhora. Ontem iniciou dor nos tornozelos e dor abdominal intensa, além de terem aparecido petéquias elevadas nas nádegas e nos membros inferiores, com discreto edema de mãos e tornozelos. A principal hipótese diagnóstica, nesse caso, é:
Tétrade PHS: Púrpura palpável + Artralgia + Dor abdominal + Doença renal.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA) é a vasculite mais comum na infância, caracterizada por púrpura palpável não trombocitopênica e envolvimento multissistêmico.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), agora denominada Vasculite por IgA, é uma vasculite sistêmica de pequenos vasos. A apresentação clássica envolve a pele (nádegas e membros inferiores), articulações (tornozelos e joelhos), trato gastrointestinal e rins. Embora geralmente autolimitada, o prognóstico a longo prazo é determinado pela gravidade do envolvimento renal, exigindo monitoramento prolongado da pressão arterial e do sedimento urinário.
O critério obrigatório é a púrpura palpável (sem trombocitopenia), associada a pelo menos um dos seguintes: dor abdominal difusa, artrite ou artralgia, envolvimento renal (hematúria/proteinúria) ou biópsia com deposição de IgA.
É uma vasculite de pequenos vasos mediada por imunocomplexos de IgA1. Frequentemente ocorre após uma infecção de vias aéreas superiores, sugerindo um gatilho antigênico que desencadeia a resposta imune anormal.
O tratamento é majoritariamente de suporte. Em casos de dor abdominal intensa ou complicações como intussuscepção, o uso de corticosteroides pode ser indicado para reduzir a inflamação da parede intestinal.
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