CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024
Qual das condições abaixo está mais provavelmente associada ao achado de dissociação luz-perto bilateral?
Dissociação luz-perto bilateral + miose + irregularidade → Pupila de Argyll-Robertson (Sífilis).
A pupila de Argyll-Robertson é caracterizada por pupilas pequenas e irregulares que não reagem à luz, mas contraem na acomodação, sendo um sinal clássico de neurossífilis.
A dissociação luz-perto é um achado semiológico rico na neuro-oftalmologia. A via do reflexo fotomotor e a via da acomodação compartilham a via eferente final (nervo oculomotor), mas divergem em suas conexões mesencefálicas. Na pupila de Argyll-Robertson, acredita-se que a lesão ocorra nos núcleos pré-tectais ou em suas conexões com o núcleo de Edinger-Westphal. Embora a incidência de neurossífilis clássica tenha diminuído, o reconhecimento deste sinal pupilar permanece vital, especialmente em pacientes HIV positivos ou com quadros neurológicos inexplicados. O diagnóstico diferencial com a Síndrome de Parinaud é feito pela observação da posição das pálpebras (retração em Parinaud) e do tamanho pupilar (miose em Argyll-Robertson vs. midríase/média em Parinaud).
A dissociação luz-perto ocorre quando o reflexo pupilar à luz está ausente ou muito diminuído, enquanto a resposta de constrição pupilar ao estímulo de perto (acomodação/convergência) permanece preservada. Isso indica uma lesão nas vias aferentes ou integradoras do reflexo fotomotor que poupa as fibras da via de perto.
As pupilas de Argyll-Robertson são tipicamente bilaterais, pequenas (mióticas), irregulares e apresentam dissociação luz-perto. Elas dilatam mal com midriáticos e são classicamente associadas à neurossífilis (tabes dorsalis), devido a uma provável lesão no mesencéfalo rostral.
Além da pupila de Argyll-Robertson (sífilis), outras causas incluem a Pupila Tônica de Adie (geralmente unilateral e midriática inicialmente), Síndrome de Parinaud (lesão dorsal do mesencéfalo, associada a paralisia do olhar vertical), Diabetes Mellitus e Amiloidose.
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