CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2024
Considere os achados nas fotos abaixo, referentes às pupilas de um determinado paciente, em dois momentos distintos: Foto I em ambiente claro e Foto II em ambiente escuro após instigação de colírio de pilocarpina a 0,125% em ambos os olhos. Considerando que se trata de um quadro unilateral, qual achado ao exame ocular melhor reforçaria o diagnóstico mais provável?
Anisocoria + resposta à pilocarpina 0,125% + movimentos vermiformes → Pupila de Adie.
A pupila de Adie é uma pupila tônica causada por lesão no gânglio ciliar, resultando em hipersensibilidade de denervação e contração segmentar da íris (movimentos vermiformes).
A Pupila de Adie é uma das causas mais comuns de anisocoria isolada. Caracteriza-se por uma pupila que reage mal à luz, mas apresenta uma resposta lenta e tônica à acomodação (dissociação luz-perto). A fisiopatologia envolve a destruição de neurônios no gânglio ciliar. Com o tempo, ocorre uma reinnervação colinérgica, mas de forma desordenada. O achado de movimentos vermiformes é altamente específico. Quando associada à perda de reflexos tendinosos profundos, denomina-se Síndrome de Holmes-Adie.
É causada por uma lesão pós-ganglionar das fibras parassimpáticas no gânglio ciliar, muitas vezes idiopática ou após infecções virais, resultando em denervação do esfíncter da íris.
Pupilas normais não reagem a essa concentração diluída. A pupila de Adie, por apresentar hipersensibilidade de denervação, apresenta miose significativa, confirmando o diagnóstico.
São contrações segmentares e irregulares do esfíncter da íris observadas à lâmpada de fenda, decorrentes da reinnervação aberrante e incompleta após a lesão ganglionar.
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