Punção Jugular: Identificando e Manejando Punção Arterial

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 30 anos, sexo feminino, foi submetida a punção de veia jugular interna direita para início de nutrição parenteral hospitalar, em primeira tentativa, sem intercorrências. Foi acoplado o equipo com frasco de SF 0,9% 500 ml. O teste do retorno sanguíneo foi positivo. Percebeu-se, então, fluxo ascendente da coluna de sangue dentro do equipo.Nessa situação, qual deve ser a conduta subsequente?

Alternativas

1. A) Solicitação de ultrassonografia diagnóstica.
2. B) Retirada da punção profunda e compressão.
3. C) Instalação de infusão lenta de SG 5% 500 ml.
4. D) Solicitação de radiografia de tórax de controle.

Pérola Clínica

Fluxo ascendente de sangue no equipo após punção jugular → punção arterial acidental = retirar agulha e comprimir.

Resumo-Chave

O fluxo ascendente e pulsátil de sangue no equipo, mesmo com retorno sanguíneo positivo, é um sinal clássico de punção arterial acidental (neste caso, da artéria carótida). A conduta imediata é retirar a agulha e aplicar compressão firme no local para evitar hematoma e outras complicações.

Contexto Educacional

A punção da veia jugular interna é um procedimento comum para acesso venoso central, essencial para administração de medicações, nutrição parenteral e monitorização hemodinâmica. No entanto, é um procedimento que não está isento de riscos, sendo a punção arterial acidental uma das complicações mais sérias e frequentes, especialmente da artéria carótida, que se localiza adjacente à veia jugular. A identificação precoce de uma punção arterial é crucial. Embora o "teste do retorno sanguíneo" possa ser positivo tanto para veias quanto para artérias, a observação de um fluxo ascendente e pulsátil da coluna de sangue no equipo, muitas vezes com coloração vermelho vivo, é um forte indicativo de que uma artéria foi puncionada. A pressão arterial sistêmica impulsiona o sangue para cima no equipo, ao contrário do fluxo venoso que é mais lento e contínuo. A conduta imediata e correta em caso de punção arterial acidental é a retirada imediata da agulha ou cateter e a aplicação de compressão manual firme e contínua no local por, no mínimo, 5 a 10 minutos, ou até que a hemostasia seja garantida. A falha em comprimir adequadamente pode levar à formação de um grande hematoma cervical, com risco de compressão de estruturas adjacentes como a via aérea, ou outras complicações vasculares. Exames de imagem como ultrassonografia podem ser úteis para avaliar a extensão do hematoma ou outras lesões após a compressão.

Perguntas Frequentes

Como identificar uma punção arterial acidental durante a canulação da veia jugular?

A punção arterial acidental é caracterizada por um fluxo de sangue pulsátil e ascendente no equipo, de coloração vermelho vivo, diferente do fluxo venoso contínuo e mais escuro.

Qual a conduta imediata ao suspeitar de punção arterial na jugular?

A conduta imediata é retirar a agulha ou cateter e aplicar compressão firme e prolongada (mínimo de 5-10 minutos) no local da punção para prevenir a formação de hematoma.

Quais são as complicações de uma punção arterial acidental na jugular?

As complicações incluem hematoma cervical, fístula arteriovenosa, pseudoaneurisma e, em casos graves, comprometimento da via aérea ou eventos isquêmicos cerebrais.

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