Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2022
Quanto à realização de punção lombar e à análise do líquido cefalorraquidiano no Recém-Nascido (RN), é CORRETO afirmar que:
Sepse neonatal → PL indicada em RN com suspeita, mesmo sem sinais neurológicos focais.
Em recém-nascidos, a apresentação de sepse e meningite pode ser atípica e inespecífica. A punção lombar é crucial para o diagnóstico de meningite, que pode ocorrer mesmo sem sinais neurológicos evidentes, justificando sua realização em qualquer suspeita de sepse neonatal.
A punção lombar (PL) e a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) são procedimentos diagnósticos de extrema importância na neonatologia, especialmente diante da suspeita de sepse. A sepse neonatal, uma das principais causas de morbimortalidade em recém-nascidos, pode evoluir para meningite bacteriana, uma condição grave com sequelas neurológicas significativas se não tratada precocemente. A apresentação clínica da sepse e da meningite em RN é frequentemente inespecífica, com sintomas como letargia, irritabilidade, dificuldade alimentar e instabilidade térmica, o que torna o limiar para a investigação mais baixo. A indicação de PL em RN com suspeita de sepse, mesmo na ausência de sinais neurológicos focais, reflete a necessidade de um diagnóstico precoce da meningite. A hemocultura positiva é uma forte indicação para a PL, pois aumenta a probabilidade de disseminação hematogênica para o sistema nervoso central. A avaliação do LCR fornece informações cruciais sobre a presença de infecção, como pleocitose, proteinorraquia e glicorraquia reduzida, além de permitir a cultura e identificação do agente etiológico. O tratamento da meningite neonatal é uma emergência médica, geralmente envolvendo antibioticoterapia empírica de amplo espectro, que deve ser ajustada após a identificação do patógeno e seu perfil de sensibilidade. A prevenção de sequelas neurológicas depende diretamente da rapidez do diagnóstico e início do tratamento. Portanto, a PL é uma ferramenta indispensável no manejo da sepse neonatal, e a compreensão de suas indicações e contraindicações é fundamental para o residente.
A punção lombar é indicada em recém-nascidos com suspeita de sepse, especialmente se houver hemocultura positiva, sinais de comprometimento neurológico ou mesmo na ausência destes, devido à apresentação atípica da meningite neonatal.
Não, a ausência de sinais neurológicos não afasta a necessidade de PL. A meningite em RN pode ser assintomática ou apresentar sintomas inespecíficos, tornando a PL fundamental para o diagnóstico precoce.
As contraindicações incluem instabilidade hemodinâmica grave, coagulopatia não corrigida, infecção cutânea no local da punção e malformações congênitas da coluna vertebral. Anemia por si só não é uma contraindicação absoluta.
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