UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021
São contraindicações da punção lombar na Pediatria, EXCETO
Vômitos e rigidez de nuca em criança NÃO contraindicam punção lombar, mas exigem avaliação cuidadosa de PIC.
Vômitos e rigidez de nuca são sintomas clássicos de meningite, que é uma indicação para punção lombar, não uma contraindicação. As contraindicações reais são sinais de hipertensão intracraniana (sinais neurológicos focais, papiledema, bradicardia, hipertensão), instabilidade hemodinâmica, infecção no local da punção e coagulopatias graves.
A punção lombar (PL) é um procedimento diagnóstico e, por vezes, terapêutico crucial na pediatria, especialmente para o diagnóstico de infecções do sistema nervoso central, como meningite e encefalite. No entanto, sua realização deve ser precedida de uma avaliação cuidadosa para identificar possíveis contraindicações que possam aumentar o risco de complicações graves, como a herniação cerebral. As contraindicações absolutas para a punção lombar incluem sinais clínicos de hipertensão intracraniana (HIC), como sinais neurológicos focais (ex: anisocoria, hemiparesia), papiledema, bradicardia e hipertensão arterial (reflexo de Cushing), que sugerem risco iminente de herniação. Outras contraindicações importantes são a instabilidade hemodinâmica (choque), infecção no local da punção (risco de disseminação), coagulopatias graves não corrigidas e malformações congênitas da coluna vertebral na região da punção. É fundamental diferenciar os sintomas da doença a ser diagnosticada (como vômitos e rigidez de nuca, que são clássicos da meningite e indicam a PL) das contraindicações. Em casos de suspeita de HIC, uma neuroimagem (TC ou RM de crânio) deve ser realizada antes da PL. A decisão de realizar ou não a punção lombar deve sempre ponderar os riscos e benefícios, priorizando a segurança do paciente.
Sinais de hipertensão intracraniana incluem sinais neurológicos focais (ex: anisocoria, hemiparesia), papiledema, bradicardia, hipertensão arterial (reflexo de Cushing), postura de decorticação/descerebração e diminuição do nível de consciência.
A instabilidade hemodinâmica (choque, hipotensão grave) é uma contraindicação porque o procedimento pode agravar o quadro do paciente, e a prioridade é a estabilização clínica antes de qualquer procedimento diagnóstico invasivo.
A punção lombar é indicada para diagnóstico de meningite, encefalite, hemorragia subaracnoide, síndromes desmielinizantes, e para administração intratecal de medicamentos, entre outras condições neurológicas.
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