SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2019
Lactente de 18 meses dá entrada na emergência com quadro de febre há 48h e crise convulsiva tônico-clônico generalizada com duração de 15 minutos. Mãe refere irritabilidade e recusa alimentar, além de coriza hialina há 3 dias. Com base na principal hipótese diagnóstica para o caso, qual é o exame complementar indicado inicialmente?
Crise febril > 15 min OU sinais meníngeos/irritabilidade → Punção Lombar para excluir meningite.
Em lactentes com convulsão febril prolongada (>15 min) ou que apresentem sinais de alerta como irritabilidade persistente, recusa alimentar ou alteração do nível de consciência, a punção lombar é fundamental para descartar meningite bacteriana, uma condição grave que pode mimetizar uma convulsão febril.
A convulsão febril é a crise convulsiva mais comum na infância, afetando 2-5% das crianças entre 6 meses e 5 anos. Embora a maioria seja benigna (convulsão febril simples), é crucial diferenciar as convulsões febris complexas ou aquelas que mascaram uma infecção grave do sistema nervoso central, como a meningite, que é a principal causa de morte em crianças com convulsão febril. O diagnóstico diferencial entre convulsão febril e meningite pode ser desafiador em lactentes, pois os sinais meníngeos clássicos podem estar ausentes. Sinais de alerta como irritabilidade persistente, letargia, recusa alimentar, fontanela abaulada ou convulsão prolongada/focal devem levantar forte suspeita. A punção lombar é o exame padrão-ouro para descartar meningite, sendo indicada em casos de convulsão febril complexa, sinais de alerta ou quando o estado vacinal é incompleto. O manejo inicial foca na estabilização do paciente e controle da crise. A decisão de realizar a punção lombar deve ser individualizada, considerando a idade, apresentação clínica e fatores de risco. A não realização da punção lombar em casos indicados pode levar a atrasos no diagnóstico e tratamento de meningite, com consequências devastadoras.
Uma convulsão febril é considerada complexa se durar mais de 15 minutos, for focal, ou ocorrer mais de uma vez em 24 horas. Estes critérios aumentam a necessidade de investigação.
A duração da crise (15 minutos) e a presença de irritabilidade e recusa alimentar, mesmo com coriza, levantam a suspeita de meningite, que deve ser ativamente excluída em lactentes.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem convulsão febril simples ou complexa, meningite bacteriana ou viral, encefalite, e outras infecções do SNC.
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