UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Criança de 3 anos, com febre, náuseas, vômitos e irritabilidade há 24h. Durante avaliação inicial, identificado sinais de irritação meníngea. Para controle da febre, mãe administrou AAS infantil uma hora antes de levar a criança ao pronto-socrro (PS). Quanto a punção lombar necessária para confirmação diagnóstica, assinale a alternativa correta.
Manometria da pressão de abertura do LCR é mais precisa em decúbito lateral, evitando falsas elevações por compressão abdominal.
A manometria da pressão de abertura do líquor cefalorraquidiano (LCR) é um passo importante na punção lombar, especialmente em casos de suspeita de hipertensão intracraniana. A posição de decúbito lateral é preferencial, pois permite uma leitura mais precisa da pressão, minimizando a elevação artificial causada pela compressão abdominal que pode ocorrer na posição sentada.
A punção lombar (PL) é um procedimento diagnóstico crucial em pediatria, especialmente na suspeita de meningite ou outras infecções do sistema nervoso central. Em crianças, a suspeita de meningite é uma emergência médica que exige diagnóstico rápido e início de tratamento. A PL permite a coleta de líquor cefalorraquidiano (LCR) para análise bioquímica, citológica e microbiológica, fornecendo informações essenciais para o diagnóstico e manejo. A técnica da punção lombar em crianças requer atenção especial. O local mais seguro para a inserção da agulha é entre L3-L4 ou L4-L5, pois a medula espinhal termina mais acima, geralmente em L1-L2 em adultos, mas pode ser mais baixa em lactentes. A agulha utilizada é geralmente uma agulha espinhal com estilete, não a agulha de Tuohy, que é mais usada para anestesia epidural. A manometria da pressão de abertura do LCR é um passo importante, e a posição de decúbito lateral é preferencial para obter uma leitura precisa, evitando elevações falsas de pressão. As contraindicações para a punção lombar incluem sinais de hipertensão intracraniana com risco de herniação (como papiledema, bradicardia, hipertensão, posturas anormais), instabilidade hemodinâmica, infecção no local da punção e coagulopatias graves. Embora o AAS tenha efeito antiplaquetário, uma dose única infantil geralmente não é uma contraindicação absoluta em uma emergência, mas o perfil de coagulação deve ser avaliado. A ultrassonografia pode ser útil para guiar a PL em casos difíceis, como obesidade ou anatomia alterada, mas não é universalmente utilizada.
Em crianças, o local mais seguro e adequado para a punção lombar é o espaço intervertebral entre L3-L4 ou L4-L5, pois a medula espinhal termina mais acima (geralmente em L1-L2 em adultos, mas pode ser mais baixa em crianças pequenas).
A posição de decúbito lateral permite uma medição mais precisa da pressão de abertura do LCR, pois minimiza a compressão abdominal e a tensão muscular que podem elevar artificialmente a pressão quando o paciente está sentado.
Uma dose única de AAS infantil, administrada uma hora antes, geralmente não contraindica a punção lombar em uma situação de emergência como suspeita de meningite. O risco de sangramento significativo é baixo e o benefício diagnóstico supera o risco, embora sempre se deva avaliar o perfil de coagulação.
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