Punção Lombar: Parâmetros de Segurança e Técnica

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

A punção lombar constitui-se num dos procedimentos diagnósticos mais utilizados na prática neurológica. Acerca desse método, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O teste com a comparação de 3 amostras seriadas de líquido cefalorraquidiano é utilizado para a diferenciação entre meningite asséptica e meningite bacteriana.
2. B) A principal complicação da punção lombar é a cefaleia, ocorrendo em aproximadamente 2/3 dos pacientes submetidos ao procedimento.
3. C) A pressão de abertura aferida por raquimanômetro deve ser a mesma quando o paciente está em decúbito lateral ou na posição sentada.
4. D) Do ponto de vista da coagulação, um RNI igual ou menor a 1,4 e uma contagem de plaquetas superior a 50.000 são considerados parâmetros mínimos para a realização de uma punção lombar com baixo risco de sangramento.

Pérola Clínica

PL segura → RNI ≤ 1,4 e Plaquetas > 50.000/mm³.

Resumo-Chave

A punção lombar exige avaliação rigorosa da coagulação para evitar hematomas epidurais, sendo o RNI e a contagem de plaquetas os principais preditores de risco hemorrágico.

Contexto Educacional

A punção lombar (PL) é um procedimento diagnóstico essencial para a investigação de meningites, hemorragias subaracnoides e doenças desmielinizantes. A segurança do procedimento depende da ausência de hipertensão intracraniana com efeito de massa e de uma coagulação adequada. Parâmetros como RNI ≤ 1,4 e plaquetas > 50.000 são amplamente aceitos para reduzir o risco de hematoma espinal, uma complicação rara mas potencialmente devastadora. A técnica correta envolve a inserção da agulha nos espaços intervertebrais L3-L4 ou L4-L5, abaixo do término da medula espinal. A cefaleia pós-punção é a complicação mais comum, mas sua incidência varia entre 10-30%, não chegando a 2/3 dos pacientes. Além disso, a pressão de abertura deve ser sempre aferida com o paciente em decúbito lateral para evitar falsas elevações hidrostáticas.

Perguntas Frequentes

Qual o limite de plaquetas para PL?

Geralmente aceita-se uma contagem superior a 50.000/mm³ para minimizar o risco de sangramento no canal vertebral e formação de hematoma epidural.

Como diferenciar acidente de punção de hemorragia subaracnoide?

O teste dos três tubos mostra clareamento progressivo do LCR no acidente de punção, enquanto a cor permanece uniformemente hemática na hemorragia subaracnoide (HSA).

Qual a posição ideal para medir a pressão de abertura?

O decúbito lateral é mandatório para uma aferição fidedigna da pressão intracraniana basal, pois a posição sentada adiciona o peso da coluna de líquido à medida.

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