Punção Intraóssea Pediátrica: Técnica e Locais de Acesso

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023

Enunciado

A punção intraóssea para administração de volume em crianças

Alternativas

1. A) associa-se a osteomielite em cerca de 5% dos casos.
2. B) é contraindicada em crianças com idade superior a 4 anos.
3. C) é feita habitualmente na tíbia proximal.
4. D) é bastante complicada nas situações de emergência.
5. E) deve ser usada apenas para administração de cristaloides.

Pérola Clínica

Acesso intraósseo pediátrico: principal sítio é tíbia proximal; rápido e eficaz em emergências.

Resumo-Chave

A punção intraóssea é um acesso vascular rápido e eficaz em emergências pediátricas quando o acesso venoso periférico é difícil. O local mais comum e seguro para sua realização em crianças é a tíbia proximal, devido à sua anatomia e facilidade de acesso.

Contexto Educacional

A punção intraóssea (IO) é uma técnica vital para o acesso vascular rápido em situações de emergência pediátrica, especialmente quando o acesso venoso periférico é inviável. É considerada uma via segura e eficaz para a administração de fluidos, medicamentos e hemoderivados, sendo recomendada pelas diretrizes de reanimação pediátrica. A sua importância reside na agilidade que proporciona em cenários críticos, onde cada segundo conta para a sobrevida do paciente. O local de escolha para a punção IO em crianças é a tíbia proximal, devido à sua superfície plana, facilidade de identificação e menor risco de lesão de estruturas neurovasculares ou da placa epifisária. Outros locais alternativos incluem a tíbia distal e o fêmur distal. A técnica envolve a inserção de uma agulha especial através do córtex ósseo até a medula, permitindo o acesso direto à circulação sistêmica. Embora a osteomielite seja uma complicação temida, sua incidência é extremamente baixa (<1%), especialmente com a técnica asséptica adequada e remoção do acesso IO assim que um acesso venoso definitivo é estabelecido. A punção IO não é contraindicada em crianças maiores de 4 anos e pode ser usada em qualquer idade quando necessário. É crucial que o residente domine essa técnica para o manejo eficaz de emergências pediátricas.

Perguntas Frequentes

Qual o principal local para punção intraóssea em crianças?

O principal local para punção intraóssea em crianças é a tíbia proximal, cerca de 1 a 3 cm abaixo da tuberosidade tibial, na face medial. Outros locais incluem tíbia distal e fêmur distal.

Quando a punção intraóssea é indicada em pediatria?

É indicada em emergências pediátricas quando o acesso venoso periférico não pode ser obtido rapidamente (em 90 segundos ou 2-3 tentativas) e é necessário administrar fluidos, medicamentos ou hemoderivados.

Quais as principais complicações da punção intraóssea?

As complicações são raras, mas incluem extravasamento de fluidos para tecidos moles, fratura óssea, infecção (osteomielite, celulite) e lesão da placa epifisária (mais rara em tíbia proximal).

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