UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022
Durante fase inicial de uma cirurgia de revascularização miocárdica, antes da abertura estemal, o anestesiologista observa, no monitor cardíaco, que, no traçado da curva do pulso venoso jugular, apenas a onda a (presente anteriormente) não é mais observada. Ao olhar o traçado eletrocardiográfico no monitor cardíaco, mais provavelmente aparecerá:
Ausência da onda 'a' no pulso venoso jugular → Fibrilação Atrial (perda da contração atrial coordenada).
A onda 'a' no pulso venoso jugular reflete a contração atrial direita. Sua ausência indica que os átrios não estão se contraindo de forma coordenada, como ocorre na fibrilação atrial, onde a atividade atrial é caótica e ineficaz.
A análise do pulso venoso jugular (PVJ) é uma ferramenta semiológica valiosa na avaliação cardiovascular, especialmente em cenários de monitorização hemodinâmica. A identificação das ondas 'a', 'c' e 'v' e seus respectivos vales 'x' e 'y' fornece informações cruciais sobre a função atrial e ventricular direita. A ausência da onda 'a' é um achado clássico e altamente sugestivo de fibrilação atrial, uma arritmia comum que se caracteriza pela perda da contração atrial coordenada, impactando o enchimento ventricular e o débito cardíaco. Compreender a fisiologia do PVJ e suas alterações patológicas é fundamental para o diagnóstico diferencial de arritmias e disfunções cardíacas. Em um contexto cirúrgico, como a revascularização miocárdica, a monitorização contínua permite a detecção precoce de alterações no ritmo cardíaco. A ausência da onda 'a' em um paciente que a apresentava anteriormente deve alertar o anestesiologista para a possibilidade de fibrilação atrial, exigindo confirmação eletrocardiográfica e manejo adequado para otimizar a estabilidade hemodinâmica do paciente. Para residentes, dominar a interpretação do PVJ é essencial para a prática clínica e para a compreensão da fisiopatologia cardiovascular. A correlação entre os achados do PVJ e o eletrocardiograma é um conhecimento-chave para a tomada de decisões diagnósticas e terapêuticas rápidas e eficazes, especialmente em situações de emergência ou durante procedimentos cirúrgicos complexos.
As ondas normais do pulso venoso jugular são 'a' (contração atrial), 'c' (protusão da valva tricúspide na sístole ventricular) e 'v' (enchimento atrial passivo). Os vales 'x' e 'y' representam relaxamento atrial e esvaziamento atrial, respectivamente.
Na fibrilação atrial, os átrios não se contraem de forma organizada e eficaz, mas sim fibrilam. Essa atividade atrial caótica e descoordenada impede a formação de uma onda de pressão atrial detectável, resultando na ausência da onda 'a'.
Outras condições que podem alterar o pulso venoso jugular incluem insuficiência tricúspide (onda 'c-v' proeminente), estenose tricúspide (onda 'a' gigante), bloqueio atrioventricular completo (ondas 'a' em canhão) e tamponamento cardíaco (sinal de Kussmaul).
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