UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2020
Sempre há a necessidade de lembrar da semiologia médica na prática médica cotidiana. Seja ambulatorial ou na emergência, o exame físico é fundamental para estabelecer a hipótese diagnóstica de qualquer paciente e, assim, definir a conduta do médico. Sendo assim, qual das doenças abaixo cursa mais habitualmente com o pulso paradoxal?
Pulso paradoxal = queda >10 mmHg PAS na inspiração → Tamponamento cardíaco, pericardite constritiva, asma grave.
O pulso paradoxal é uma queda exagerada da pressão arterial sistólica (>10 mmHg) durante a inspiração. Embora classicamente associado ao tamponamento cardíaco, também pode ser encontrado na pericardite constritiva, asma grave e DPOC exarcebado, refletindo um aumento da pressão intratorácica e/ou restrição ao enchimento ventricular.
O pulso paradoxal é um achado semiológico crucial que reflete alterações hemodinâmicas significativas, sendo fundamental para o diagnóstico de diversas condições cardiovasculares e respiratórias. Sua identificação precoce pode guiar condutas terapêuticas urgentes, especialmente em cenários de emergência. Para residentes, dominar a técnica de sua detecção e a interpretação de seus achados é um pilar da semiologia médica. Fisiologicamente, durante a inspiração, há um aumento do retorno venoso para o coração direito e uma diminuição do retorno venoso para o coração esquerdo, resultando em uma pequena queda da pressão arterial sistólica. O pulso paradoxal ocorre quando essa queda excede 10 mmHg. Na pericardite constritiva, a rigidez do pericárdio impede a expansão cardíaca, exacerbando as interações ventriculares e o desvio septal durante a inspiração, levando à queda acentuada da pressão sistólica. Além da pericardite constritiva e do tamponamento cardíaco, o pulso paradoxal pode ser observado em doenças pulmonares obstrutivas graves, como asma e DPOC, devido às grandes variações de pressão intratorácica. O tratamento é direcionado à causa subjacente, sendo a pericardiocentese ou pericardiectomia opções para tamponamento e pericardite constritiva, respectivamente.
As principais causas de pulso paradoxal incluem tamponamento cardíaco, pericardite constritiva, asma grave e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) exacerbada. Essas condições afetam o enchimento ventricular e a hemodinâmica cardíaca durante a respiração.
O pulso paradoxal é detectado medindo a pressão arterial sistólica durante a inspiração e a expiração. Uma queda maior que 10 mmHg na pressão sistólica durante a inspiração é considerada pulso paradoxal e pode ser percebida pela palpação do pulso radial.
Na pericardite constritiva, a restrição ao enchimento diastólico do ventrículo direito durante a inspiração leva a um desvio do septo interventricular para a esquerda, comprometendo o enchimento do ventrículo esquerdo e resultando em uma queda da pressão arterial sistólica.
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