HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
Um homem de 75 anos se apresenta ao seu departamento de emergência parecendo bastante doente. Sua família diz que ele não teve sua energia normal nos últimos 6 meses, e eles notaram que ele estava confuso e letárgico nos últimos dois dias. Ao fazer um histórico da família, você apalpa o pulso radial do paciente e percebe uma variabilidade regular de amplitude de pulso de batida a batida, embora seu ritmo seja regular. De fato, ao medir a pressão sanguínea mais tarde, você nota que apenas todas as outras fases do som I (sistólico) de Korotkoff são audíveis, pois a pressão do manguito é lentamente reduzida e isso é independente do ciclo respiratório. Com base nisso, você suspeita que esse paciente tenha qual das seguintes opções?
Pulso alternans (amplitude variável, ritmo regular) → disfunção grave do VE, mau prognóstico.
O pulso alternans é um sinal físico de disfunção miocárdica grave, caracterizado por batimentos cardíacos regulares, mas com alternância na força de contração ventricular, resultando em variações de amplitude do pulso e da pressão arterial sistólica. Sua presença indica um prognóstico desfavorável na insuficiência cardíaca.
O pulso alternans é um achado clínico importante que reflete a gravidade da disfunção miocárdica, especialmente do ventrículo esquerdo. É caracterizado por uma alternância na amplitude do pulso arterial, com batimentos fortes e fracos se sucedendo regularmente, enquanto o ritmo cardíaco permanece regular. Sua identificação é crucial para o diagnóstico e estratificação de risco em pacientes com insuficiência cardíaca. A fisiopatologia do pulso alternans está ligada à capacidade diminuída do ventrículo esquerdo de manter um volume sistólico consistente a cada batimento, resultando em variações na pré-carga e pós-carga efetivas. Clinicamente, pode ser detectado pela palpação do pulso radial ou femoral, ou de forma mais precisa, pela ausculta dos sons de Korotkoff durante a aferição da pressão arterial, onde apenas batimentos alternados são audíveis à medida que a pressão do manguito é lentamente reduzida. A presença de pulso alternans é um sinal de mau prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca, indicando uma disfunção ventricular esquerda grave e descompensada. Seu reconhecimento deve levar a uma investigação aprofundada da etiologia da insuficiência cardíaca e à otimização do tratamento, visando melhorar a função cardíaca e o prognóstico do paciente.
O pulso alternans é caracterizado por uma alternância regular na amplitude do pulso, com ritmo cardíaco regular, e pode ser detectado pela palpação ou pela ausculta dos sons de Korotkoff, onde apenas batimentos alternados são audíveis em certas pressões.
A presença de pulso alternans é um forte indicador de disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo e está associada a um pior prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca, sinalizando a necessidade de avaliação e tratamento urgentes.
O pulso alternans envolve variação da amplitude do pulso com ritmo regular, independente da respiração, refletindo disfunção miocárdica. O pulso paradoxal é uma queda significativa da pressão arterial sistólica durante a inspiração, comum em tamponamento cardíaco ou asma grave.
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