Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015
A pedido do médico residente, o aluno de medicina foi avaliar uma puérpera primípara em seu segundo dia pós-parto e encontrou os seguintes achados: toque vaginal revelando colo uterino pérvio para 1,5cm, loquiação rubra e útero com altura de 18cm. O aluno deve interpretar tais achados como:
2º dia pós-parto: colo pérvio 1,5cm, loquiação rubra, útero 18cm → Puerpério fisiológico.
No segundo dia pós-parto, é esperado que o colo uterino esteja ainda pérvio, a loquiação seja rubra (lochia rubra) e o útero esteja em processo de involução, com altura uterina geralmente próxima ou ligeiramente abaixo da cicatriz umbilical (cerca de 18-20 cm). Esses achados são consistentes com um puerpério fisiológico.
O puerpério é o período que se estende do parto até aproximadamente 6 semanas, durante o qual o corpo materno retorna ao estado pré-gravídico. O reconhecimento dos achados fisiológicos nesse período é fundamental para o residente, permitindo a identificação precoce de complicações. No segundo dia pós-parto, a involução uterina já está em curso, com o útero palpável abaixo da cicatriz umbilical, e a loquiação rubra é o fluxo vaginal esperado, composto por sangue, restos deciduais e membranas. A avaliação do puerpério inclui a palpação da altura uterina, que deve diminuir cerca de 1 cm por dia, e a observação da loquiação, que muda de rubra para serosa e, finalmente, alba. O colo uterino, embora ainda pérvio nos primeiros dias, inicia seu processo de fechamento. A presença de dor leve (cólicas puerperais) é comum, especialmente em multíparas e durante a amamentação, devido à liberação de ocitocina. A compreensão desses parâmetros permite ao residente diferenciar o puerpério fisiológico de condições patológicas como atonia uterina (útero flácido e acima do esperado), retenção de restos placentários (sangramento excessivo e involução uterina inadequada) ou endometrite puerperal (febre, dor e loquiação fétida). O manejo adequado do puerpério é crucial para a saúde materna.
Os principais sinais incluem involução uterina progressiva (útero diminuindo de tamanho), loquiação rubra que evolui para serosa e alba, e o colo uterino que gradualmente se fecha, embora possa permanecer pérvio nos primeiros dias.
No segundo dia pós-parto, a altura uterina geralmente está próxima ou ligeiramente abaixo da cicatriz umbilical, em torno de 18-20 cm, indicando o início da involução uterina.
Loquiação rubra é o sangramento pós-parto composto por sangue, restos deciduais e membranas. É normal nos primeiros 3-4 dias pós-parto, evoluindo para loquiação serosa e, posteriormente, alba.
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