UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Em cada um do próximo item, é apresentado um caso clínico a respeito do crescimento e do desenvolvimento na infância e na adolescência, seguido de uma assertiva que deve ser julgada.A mãe de um lactente, de quatro meses de idade, alimentado exclusivamente com leite materno, queixou-se ao pediatra que o leite dela não estava sendo suficiente para nutrir o bebê, uma vez que ele estava crescendo pouco e deveria, portanto, receber outros tipos de alimento. O exame médico da criança mostrou um desenvolvimento neuropsicomotor normal com peso e altura situados no escore Z = 0. A caderneta de vacinação da criança estava atualizada até o 3.º mês de vida. Nesse caso, o médico deve recomendar que a mãe mantenha o aleitamento materno exclusivo, que exponha o bebê diretamente à luz solar por uma hora pela manhã e que faça as segundas doses das vacinas pentavalente, antipoliomielite injetável, antipneumocócica decavalente e antirrotavírus.
Sol direto em lactentes < 6 meses é contraindicado; Vitamina D oral é a conduta padrão.
O aleitamento materno deve ser exclusivo até os 6 meses. A exposição solar direta não é recomendada pela SBP devido ao risco de câncer de pele; a profilaxia de raquitismo é feita com Vitamina D oral.
O manejo do lactente nos primeiros meses exige vigilância sobre o aleitamento materno exclusivo e a correta imunização. O mito do 'leite fraco' é uma causa comum de desmame precoce e deve ser combatido com dados objetivos de crescimento (curvas da OMS). A suplementação de Vitamina D é mandatória a partir da primeira semana de vida, independentemente da exposição solar, visando prevenir o raquitismo carencial. A segurança do paciente pediátrico envolve evitar radiações UV diretas, priorizando métodos farmacológicos de suplementação para garantir níveis adequados de calciferol sem expor a pele a danos actínicos.
A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Academia Americana de Pediatria contraindicam a exposição solar direta em lactentes com menos de 6 meses devido à sensibilidade extrema da pele e ao risco aumentado de queimaduras e câncer de pele a longo prazo. A síntese de Vitamina D deve ser garantida via suplementação oral (400 UI/dia no primeiro ano) e não pela exposição solar, que é imprevisível e potencialmente perigosa nesta faixa etária.
Aos 4 meses, o calendário do PNI prevê a segunda dose das seguintes vacinas: Pentavalente (DTP+HB+Hib), VIP (Vacina Inativada Poliomielite), Pneumocócica 10-valente e a Vacina Oral de Rotavírus Humano (VORH). É um reforço crucial para a imunidade primária contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B, meningite por Hib, pólio, pneumonia e diarreia por rotavírus.
O escore Z=0 representa a média exata da população de referência da OMS. Se o lactente apresenta peso e estatura no escore Z=0 e desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade, o crescimento é considerado ideal. Queixas maternas de 'leite fraco' ou 'pouco crescimento' devem ser acolhidas com educação em saúde, reforçando que o leite materno supre todas as necessidades nutricionais até os 6 meses.
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