UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2022
Uma menina, 6 anos de idade, apresenta aumento das mamas e crescimento de pelos pubianos associados a uma massa sólida pélvica em topografia de ovários à ultrassonografia transabdominal.Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a hipótese diagnóstica mais provável.
Menina < 8 anos + puberdade precoce + massa ovariana → Tumor de células da granulosa.
A puberdade precoce periférica em meninas, caracterizada por desenvolvimento de caracteres sexuais secundários sem ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, frequentemente é causada por tumores ovarianos produtores de estrogênio, como o tumor de células da granulosa, que é o mais comum nessa faixa etária.
A puberdade precoce é um tema relevante na pediatria e ginecologia, exigindo uma investigação detalhada para determinar sua etiologia. Em meninas, o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos é considerado precoce. A puberdade precoce pode ser central (gonadotrofina-dependente) ou periférica (gonadotrofina-independente). A presença de uma massa ovariana sugere fortemente uma causa periférica, geralmente um tumor produtor de hormônios. O tumor de células da granulosa é o tumor ovariano mais comum que causa puberdade precoce periférica em meninas. Ele produz estrogênio de forma autônoma, levando ao desenvolvimento de telarca (aumento das mamas) e pubarca (crescimento de pelos pubianos), e pode ser palpável ou detectado por ultrassonografia como uma massa pélvica. Outros tumores ovarianos, como disgerminoma e teratoma, são menos prováveis de causar puberdade precoce por produção hormonal. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de puberdade precoce central (idiopática, tumores do SNC) e periférica (cistos ovarianos funcionais, tumores adrenais, exposição exógena a estrogênios). A avaliação inclui dosagens hormonais (LH, FSH, estradiol), teste de GnRH e exames de imagem como ultrassonografia pélvica e, se necessário, ressonância magnética. O tratamento do tumor de células da granulosa é cirúrgico, com bom prognóstico na maioria dos casos.
A puberdade precoce em meninas é definida pelo aparecimento de caracteres sexuais secundários (telarca, pubarca) antes dos 8 anos. Difere da puberdade normal pela idade de início e, na forma periférica, pela ausência de ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
A ultrassonografia pélvica é crucial para avaliar o tamanho do útero e ovários, e para identificar a presença de massas ovarianas ou adrenais que possam ser a causa da produção hormonal ectópica, como nos tumores de células da granulosa.
O tumor de células da granulosa é o tumor ovariano produtor de estrogênio mais comum na infância e adolescência, frequentemente manifestando-se com sinais de puberdade precoce periférica, como telarca e pubarca, associados a uma massa ovariana.
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