UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020
Menina de 6 anos de idade apresenta sangramento vaginal irregular. Ela é mais alta que as meninas da sua idade e mostra desenvolvimento precoce das mamas. Os níveis séricos de gonadotrofinas estão baixos e permanecem inalterados depois da administração de GnRH. O diagnóstico mais provável é:
Puberdade precoce periférica (pseudopuberdade) = gonadotrofinas baixas e não responsivas ao GnRH, como em tumor de célula da granulosa.
O quadro clínico de puberdade precoce em menina com gonadotrofinas baixas e sem resposta ao GnRH sugere uma puberdade precoce periférica (pseudopuberdade). Isso indica uma fonte extragonadal ou gonadal autônoma de estrogênio, sendo o tumor de célula da granulosa uma causa importante a ser investigada.
A puberdade precoce é definida pelo aparecimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos. Ela pode ser classificada em central (dependente de GnRH) ou periférica (independente de GnRH), também conhecida como pseudopuberdade precoce. A diferenciação é crucial para o manejo adequado. No caso de uma menina com desenvolvimento mamário precoce, sangramento vaginal irregular e aceleração do crescimento, com gonadotrofinas baixas e não responsivas ao teste de GnRH, o diagnóstico mais provável é de puberdade precoce periférica. Isso indica que a produção de estrogênio está ocorrendo de forma autônoma, sem a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Entre as causas de puberdade precoce periférica, os tumores produtores de estrogênio são importantes, e o tumor de célula da granulosa é um exemplo clássico de tumor ovariano que pode secretar estrogênio, levando aos sintomas descritos. Outras causas incluem cistos ovarianos funcionais, tumores adrenais ou exposição exógena a estrogênios. A investigação deve incluir exames de imagem para localizar a fonte do estrogênio.
Os sinais incluem desenvolvimento de características sexuais secundárias (mamas, pelos pubianos) antes da idade normal, sangramento vaginal irregular e aceleração do crescimento, tudo isso sem a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
O teste de GnRH avalia a resposta das gonadotrofinas. Na puberdade precoce central, há um aumento significativo de LH e FSH. Na puberdade precoce periférica, as gonadotrofinas permanecem baixas e não responsivas, indicando uma fonte autônoma de estrogênio.
O tumor de célula da granulosa é um tumor ovariano produtor de estrogênio que pode causar puberdade precoce periférica em meninas. Sua suspeita requer investigação por exames de imagem e marcadores tumorais.
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