PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Menino com 10 anos apresenta desenvolvimento de pelos em região genital há 6 meses acompanhado de transpiração de odor forte. Mãe refere aumento de apetite nos últimos meses. Pai 177 cm (Percentil 50) e mãe com 158 cm (Percentil 25). Ao exame, paciente com 147 cm (Percentil 90), 42 kg (Percentil 90), IMC 19 (Percentil 85), pelos longos, grossos e escuros em região pubiana e testículos na bolsa com 1 ml de volume. Qual o diagnóstico do caso?
Menino 10a, pubarca + odor + crescimento acelerado + testículos pré-puberais (1ml) → suspeitar de puberdade precoce periférica (ex: tumor adrenal).
A presença de pubarca e odor axilar em um menino de 10 anos, com aceleração do crescimento e testículos pré-puberais (volume < 4ml), sugere puberdade precoce periférica. A ausência de aumento testicular descarta puberdade precoce central e direciona a investigação para causas adrenais, como um tumor.
O caso clínico descreve um menino de 10 anos com sinais de pubarca precoce e odor axilar, acompanhados de aceleração do crescimento (altura e peso no P90) e IMC elevado. O dado mais crucial é o volume testicular de 1 ml, que é pré-puberal. Em meninos, o início da puberdade é marcado pelo aumento do volume testicular (>4ml). A presença de sinais de virilização (pelos pubianos, odor) com testículos pré-puberais indica uma puberdade precoce periférica, ou seja, a produção de andrógenos não está vindo dos testículos, mas de outra fonte. As principais causas de puberdade precoce periférica em meninos incluem tumores adrenais (produtores de andrógenos), hiperplasia adrenal congênita não clássica e tumores testiculares produtores de hCG. Dado o quadro de virilização e o crescimento acelerado sem aumento testicular, um tumor de suprarrenal é a hipótese mais provável, exigindo investigação hormonal e de imagem. A puberdade precoce central, por outro lado, seria caracterizada pelo aumento do volume testicular (>4ml) e elevação dos níveis de LH e FSH, refletindo a ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A pubarca precoce isolada (adrenarca precoce) é uma condição benigna, sem aceleração do crescimento ou virilização progressiva, e os testículos permanecem pré-puberais. A obesidade secundária (exógena) não explicaria a virilização e o odor forte.
A puberdade precoce central cursa com aumento do volume testicular (>4ml) e elevação de LH/FSH. Na periférica, os testículos permanecem pré-puberais (<4ml), e a fonte de andrógenos é extragonadal, como adrenal ou tumoral.
Sinais incluem pubarca e odor axilar precoces, aceleração do crescimento, virilização progressiva e, crucialmente, testículos pré-puberais, indicando produção de andrógenos independente do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
Pubarca precoce é o surgimento de pelos pubianos antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos. É preocupante quando acompanhada de outros sinais de virilização ou aceleração do crescimento, sugerindo uma causa patológica subjacente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo