Puberdade Precoce e Virilização: Qual Exame Solicitar?

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2015

Enunciado

Sobre a propedêutica da puberdade precoce, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Os níveis basais de LH e FSH estão suprimidos na precocidade sexual de origem central. 
2. B) Em quadros associados com virilização, deve-se solicitar 17-hidroxi-progesterona. 
3. C) O teste de GnRH mostra padrão com aumento de LH na puberdade precoce periférica. 
4. D) Associação com avanço importante da idade óssea sugere hipotireoidismo.

Pérola Clínica

Puberdade precoce + virilização → investigar hiperplasia adrenal congênita com 17-hidroxi-progesterona.

Resumo-Chave

A puberdade precoce associada a sinais de virilização (ex: clitoromegalia, hirsutismo) sugere uma causa periférica de excesso de andrógenos. A dosagem de 17-hidroxi-progesterona é crucial para rastrear a Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC), uma das causas mais comuns de virilização em meninas.

Contexto Educacional

A puberdade precoce é definida como o desenvolvimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos. A propedêutica visa determinar se a puberdade é central (dependente de GnRH) ou periférica (independente de GnRH), e identificar a causa subjacente. A avaliação inclui anamnese, exame físico (estadiamento de Tanner), idade óssea, e exames laboratoriais como LH, FSH, estradiol ou testosterona basais. Em quadros de puberdade precoce associados a virilização, como hirsutismo, acne, aumento do clitóris em meninas ou aumento peniano desproporcional ao testicular em meninos, a investigação deve ser direcionada para causas de excesso de андrógenos. Nesses casos, a dosagem de 17-hidroxi-progesterona é crucial para rastrear a Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC), uma das causas mais comuns de virilização, especialmente a forma não clássica. Outras causas incluem tumores adrenais ou gonadais produtores de andrógenos. O teste de estímulo com GnRH é fundamental para diferenciar a puberdade precoce central (onde há resposta puberal de LH) da periférica (onde LH e FSH permanecem baixos). A idade óssea avançada é um achado comum em ambos os tipos de puberdade precoce, refletindo a exposição prolongada a esteroides sexuais e não é sugestiva de hipotireoidismo, que geralmente causa atraso da idade óssea. O tratamento depende da causa, podendo envolver análogos de GnRH para puberdade central ou tratamento da causa subjacente na periférica.

Perguntas Frequentes

Quais são os primeiros passos na investigação da puberdade precoce?

A investigação inicial inclui anamnese detalhada, exame físico completo (estadiamento de Tanner), idade óssea, e dosagens basais de LH, FSH e estradiol (em meninas) ou testosterona (em meninos), além de ultrassonografia pélvica em meninas.

Como diferenciar puberdade precoce central de periférica?

O teste de estímulo com GnRH é o padrão-ouro: na puberdade precoce central, há um aumento significativo de LH (padrão puberal), enquanto na periférica, os níveis de LH e FSH permanecem baixos (padrão pré-puberal).

Por que dosar 17-hidroxi-progesterona em casos de virilização?

A 17-hidroxi-progesterona é um precursor hormonal que se acumula em deficiências enzimáticas da via de síntese de cortisol, como na Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC), uma causa comum de virilização e puberdade precoce periférica.

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