SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020
Paciente, 6 anos, sexo feminino, é atendida no ambulatório de Endocrinologia com queixa de dor e aumento das mamas bilateralmente. Ao exame: Bom estado geral, eupneica, normocorada. Peso: 21kg (Z=+0,24). Estatura=1,20m (Z=+1). Estágio puberal de Tanner: M3P2. Presença de odor axilar, sem pelos axilares ou acne. Foram solicitados exames com os respectivos resultados: Idade óssea= 8 anos; LH com valores puberais; Ultrassonografia pélvica com volume de útero e ovários acima do esperado para a idade. Diante do caso apresentado, qual a conduta mais indicada?
Menina < 8 anos com sinais puberais progressivos e LH puberal → Puberdade Precoce Central = Análogo de GnRH.
O caso descreve uma puberdade precoce central verdadeira, caracterizada por desenvolvimento puberal antes dos 8 anos em meninas, com ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A idade óssea avançada, LH em níveis puberais e aumento do volume uterino/ovariano confirmam o diagnóstico, indicando tratamento com análogo de GnRH para suprimir o eixo e preservar a estatura final.
A puberdade precoce central (PPC) é definida como o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos, devido à ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. É mais comum em meninas e, na maioria dos casos, idiopática. A importância clínica reside no impacto na estatura final, devido ao fechamento precoce das epífises, e em questões psicossociais. O diagnóstico da PPC baseia-se na avaliação clínica (estadiamento de Tanner, velocidade de crescimento), exames laboratoriais (teste de estímulo com GnRH para avaliar LH basal e pós-estímulo, que deve ser puberal) e exames de imagem (idade óssea avançada em radiografia de mão e punho, ultrassonografia pélvica com aumento do volume uterino e ovariano). A ressonância magnética de crânio pode ser indicada para excluir lesões do sistema nervoso central, especialmente em meninos e meninas muito jovens. O tratamento de escolha para a PPC é a administração de análogos de GnRH, que dessensibilizam os receptores de GnRH na hipófise, suprimindo a secreção de gonadotrofinas e, consequentemente, a produção de esteroides sexuais. O objetivo é interromper a progressão puberal, permitir o ganho de estatura e melhorar o prognóstico psicossocial. O tratamento é mantido até uma idade cronológica apropriada para o início da puberdade, geralmente por volta dos 11-12 anos.
O diagnóstico de puberdade precoce central em meninas é estabelecido pela presença de sinais puberais antes dos 8 anos, progressão dos caracteres sexuais secundários, idade óssea avançada, níveis de LH em faixa puberal após teste de estímulo com GnRH e aumento do volume uterino e ovariano na ultrassonografia pélvica.
O análogo de GnRH atua suprimindo a secreção pulsátil de gonadotrofinas pela hipófise, revertendo ou estabilizando a progressão puberal. Isso permite que a criança atinja sua estatura final geneticamente programada e evita problemas psicossociais associados à puberdade precoce.
A telarca precoce isolada apresenta apenas desenvolvimento mamário sem outros sinais puberais e sem avanço da idade óssea. A adrenarca precoce manifesta-se com pelos pubianos/axilares e odor corporal, mas sem desenvolvimento mamário ou ativação do eixo gonadotrófico. A puberdade precoce central envolve a ativação completa do eixo, com múltiplos sinais e avanço da idade óssea.
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