UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2015
Menina de 5 anos é levada pela mãe ao consultório de ginecologista por desenvolvimento das mamas e menstruação. Ao exame, criança apresenta desenvolvimento mamário e pelos axilares em estágio IV de Tanner. Qual das alternativas a seguir é a terapia mais adequada para essa paciente?
Menina <8 anos com puberdade avançada (Tanner IV, menstruação) → Puberdade Precoce Central → Tratamento com análogo de GnRH.
Uma menina de 5 anos com desenvolvimento mamário e pelos axilares em estágio IV de Tanner e menstruação apresenta um quadro claro de puberdade precoce central. O tratamento mais adequado para suprimir a progressão puberal e preservar a estatura final é o uso de análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH).
A puberdade precoce central (PPC) é uma condição caracterizada pela ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando no desenvolvimento de características sexuais secundárias antes da idade cronológica esperada (8 anos em meninas, 9 anos em meninos). É mais comum em meninas e, na maioria dos casos, idiopática. Em meninos, a PPC é mais frequentemente associada a uma causa orgânica subjacente, como tumores do sistema nervoso central. O diagnóstico da PPC baseia-se na história clínica, exame físico com estadiamento de Tanner, idade óssea avançada e testes laboratoriais que confirmam a ativação do eixo, como níveis elevados de LH e FSH após o teste de estímulo com GnRH. A ultrassonografia pélvica pode mostrar aumento do volume uterino e ovariano. A ressonância magnética de crânio é indicada para excluir lesões intracranianas, especialmente em meninos e meninas muito jovens. O tratamento da PPC visa interromper a progressão puberal, preservar a estatura final adulta e evitar problemas psicossociais. A terapia de escolha são os análogos do GnRH, que, após um breve efeito estimulatório inicial, dessensibilizam os receptores de GnRH na hipófise, suprimindo a secreção de gonadotrofinas e, consequentemente, a produção de esteroides sexuais. O tratamento é mantido até a idade puberal apropriada, geralmente entre 11 e 12 anos, quando é descontinuado para permitir a retomada da puberdade.
Os sinais incluem desenvolvimento mamário (telarca) antes dos 8 anos, seguido por pelos púbicos (pubarca), crescimento acelerado e, em casos avançados, menarca precoce, com progressão dos estágios de Tanner.
Análogos de GnRH dessensibilizam e suprimem a secreção de gonadotrofinas pela hipófise, interrompendo a progressão puberal, preservando a estatura final e minimizando impactos psicossociais.
A avaliação inclui idade óssea, dosagens hormonais (LH, FSH, estradiol basal e após teste de GnRH), ultrassonografia pélvica e, em alguns casos, ressonância magnética de crânio para excluir lesões do SNC.
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