SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026
Uma paciente de seis anos e quatro meses de idade foi encaminhada à avaliação por início de broto mamário há cerca de quatro meses, sem pelos pubianos nem odor axilar. A mãe referiu que a velocidade de crescimento aumentou discretamente no último ano. Ao exame físico, mostrou estadiamento M2, P1; peso no p50 e estatura no p60. A radiografia de mão e punho realizada evidenciou idade óssea compatível com sete anos e seis meses. O teste de estímulo com GnRH revelou pico de LH em 7,2 UI/L. Considerando o quadro e a fisiopatologia envolvida, qual é a conduta mais apropriada?
Telarca < 8 anos + Idade Óssea ↑ + LH pós-GnRH > 5 UI/L = Puberdade Precoce Central.
O diagnóstico de puberdade precoce central é confirmado pela ativação do eixo HPO (LH > 5 UI/L no estímulo), exigindo bloqueio com análogos de GnRH para preservar a estatura final.
A puberdade precoce central (PPC) resulta da ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Em meninas, a maioria dos casos é idiopática, enquanto em meninos há maior associação com lesões do sistema nervoso central. O quadro clínico clássico envolve telarca, aceleração do crescimento linear e avanço da maturação esquelética. O avanço da idade óssea reduz o tempo de crescimento, resultando em baixa estatura na vida adulta se não houver intervenção. O manejo farmacológico padrão é realizado com análogos do GnRH de ação prolongada (como a leuprorelina). Esses fármacos promovem uma 'down-regulation' dos receptores de GnRH na hipófise, bloqueando a secreção de LH e FSH. O monitoramento é feito clinicamente (velocidade de crescimento e estadiamento de Tanner) e laboratorialmente, visando manter os níveis de esteroides sexuais e gonadotrofinas em patamares pré-puberais até a idade adequada para a retomada da puberdade.
O diagnóstico baseia-se no aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos, associado ao avanço da idade óssea (geralmente > 1 ano em relação à cronológica) e evidência bioquímica de ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. O padrão-ouro é o teste de estímulo com GnRH ou análogo, onde um pico de LH acima de 5 UI/L (em ensaios imunoquimioluminométricos) confirma a natureza central da puberdade.
O tratamento está indicado na puberdade precoce central progressiva para evitar a fusão precoce das epífises ósseas e consequente perda de estatura final, além de mitigar impactos psicossociais. O objetivo é dessensibilizar os receptores hipofisários de GnRH através de uma estimulação contínua (em vez de pulsátil), levando à supressão da secreção de gonadotrofinas e regressão ou estabilização dos caracteres sexuais.
A puberdade central é dependente de gonadotrofinas (LH e FSH elevados ou responsivos ao GnRH), refletindo a ativação prematura do gerador de pulsos de GnRH. Já a puberdade precoce periférica (isossexual ou heterossexual) é independente de gonadotrofinas, causada por produção autônoma de esteroides sexuais (gonadal, adrenal ou exógena), apresentando gonadotrofinas basais e estimuladas em níveis pré-puberais.
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