SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2022
Menina de oito anos de idade é levada pelos pais ao ambulatório de ginecologia com queixa de aparecimento de mamas e pelos pubianos. Além disso, menstruou pela primeira vez. No exame físico, observou-se a presença de características sexuais secundárias. Os exames de laboratório mostravam a relação LH/FSH de 2,0. O resultado da radiologia dos pulsos foi de 2.5 DP da média. A ultrassonografia pélvica foi normal. Assinale a alternativa CORRETA em relação ao quadro acima.
Menina < 8 anos com características sexuais secundárias, LH/FSH > 1 e idade óssea avançada → Puberdade Precoce Central.
O quadro de uma menina de 8 anos com telarca, pubarca e menarca, relação LH/FSH de 2,0 (sugestivo de padrão puberal) e idade óssea avançada (2.5 DP da média) é altamente compatível com puberdade precoce central. A ultrassonografia pélvica normal exclui causas periféricas óbvias, tornando a causa idiopática a mais provável.
A puberdade precoce central (PPC), também conhecida como puberdade precoce verdadeira ou GnRH-dependente, é definida pelo desenvolvimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos, devido à ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Em meninas, a maioria dos casos é idiopática, enquanto em meninos, é mais frequentemente associada a lesões do SNC. O diagnóstico da PPC baseia-se na avaliação clínica (telarca, pubarca, menarca), laboratorial (níveis basais ou estimulados de LH e FSH, com LH/FSH > 1 após teste de GnRH sendo diagnóstico) e radiológica (idade óssea avançada e ultrassonografia pélvica com útero e ovários de dimensões puberais). A exclusão de causas periféricas é fundamental. O tratamento da PPC visa interromper a progressão da puberdade, preservar a altura final e evitar problemas psicossociais. Consiste na administração de análogos do GnRH, que suprimem a secreção de gonadotrofinas. O prognóstico é geralmente bom se o tratamento for iniciado precocemente, permitindo que a criança atinja sua altura genética potencial.
O diagnóstico envolve o desenvolvimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos, evidência de ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (LH basal elevado ou LH/FSH > 1 após GnRH), idade óssea avançada e ultrassonografia pélvica com útero e ovários de tamanho puberal.
Uma relação LH/FSH > 1 (ou > 0,6 em alguns centros) após o teste de estímulo com GnRH é um indicador de que a puberdade é de origem central, ou seja, dependente da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, diferenciando-a das causas periféricas.
A idade óssea avançada indica uma exposição prolongada aos esteroides sexuais, o que pode comprometer a altura final do indivíduo. É um critério importante para o diagnóstico e para a decisão de iniciar o tratamento.
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