Puberdade Precoce Central: Diagnóstico e Investigação

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

Menina de 4 anos de idade, história de telarca há 1 ano. Tanner M4P2. Idade óssea, 6 anos. Nos últimos 6 meses, cresceu 4,5cm. Sem antecedentes patológicos. Sobre a investigação desse caso, está correto afirmar que

Alternativas

1. A) a dosagem de 17OH-progesterona é mandatória, visto que, em uma puberdadeprecoce, como a descrita, a principal hipótese é a hiperplasia adrenal congênita.
2. B) ultrassonografia pélvica definirá a etiologia, visto que, em uma telarca precoce, como adescrita, a principal hipótese é de cisto ovariano produtor de estrogênio.
3. C) a dosagem de LH basal poderá definir a fisiopatologia, visto que a principal hipótesediagnóstica é a de puberdade precoce dependente de gonadotrofinas.
4. D) a imagem de SNC definirá a etiologia, sem a necessidade de dosagens hormonais,visto que a principal etiologia nesse caso é um hamartoma hipotalâmico.
5. E) a dosagem de estrogênio definirá a fisiopatologia, visto que a principal hipótesediagnóstica é a de puberdade precoce independente de gonadotrofinas.

Pérola Clínica

Menina < 8a com telarca, idade óssea avançada, crescimento acelerado → Puberdade Precoce Central. LH basal > 0,3 UI/L ou LH/FSH > 0,2-0,6 pós-GnRH confirma.

Resumo-Chave

A puberdade precoce central (dependente de gonadotrofinas) é a causa mais comum de puberdade precoce verdadeira em meninas. A dosagem de LH basal, ou preferencialmente após estímulo com GnRH, é fundamental para diferenciar a puberdade precoce central da periférica ou de variantes benignas.

Contexto Educacional

A puberdade precoce é definida pelo aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos. É um quadro que exige investigação devido ao potencial impacto na altura final e aspectos psicossociais. A puberdade precoce central (PPC), ou dependente de gonadotrofinas, é a forma mais comum em meninas. A fisiopatologia da PPC envolve a ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, levando à secreção pulsátil de GnRH, que estimula a hipófise a liberar LH e FSH, resultando na produção de esteroides sexuais. O diagnóstico é feito pela presença de caracteres sexuais secundários, idade óssea avançada, velocidade de crescimento acelerada e níveis de LH basal elevados ou responsivos ao teste de estímulo com GnRH. O tratamento da PPC é feito com análogos de GnRH, que suprimem o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, interrompendo a progressão puberal e preservando o potencial de altura final. É fundamental identificar a etiologia, especialmente em casos de lesões do SNC, para um manejo adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para diagnóstico de puberdade precoce em meninas?

Puberdade precoce é definida pelo desenvolvimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas. É importante avaliar a progressão, idade óssea, velocidade de crescimento e dosagens hormonais.

Qual o papel do LH basal na investigação da puberdade precoce?

O LH basal é um marcador importante. Níveis elevados (geralmente > 0,3 UI/L) ou uma relação LH/FSH elevada após o teste de estímulo com GnRH são indicativos de puberdade precoce central (dependente de gonadotrofinas).

Quais as principais causas de puberdade precoce central em meninas?

Em meninas, a puberdade precoce central é frequentemente idiopática. No entanto, é crucial investigar lesões do SNC, como hamartomas hipotalâmicos, tumores e hidrocefalia, especialmente se houver sinais neurológicos.

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