Tratamento da Puberdade Precoce Central: Análogos de GnRH

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026

Enunciado

Na avaliação da menina com suspeita de puberdade precoce, é importante investigar o histórico familiar, as condições de nascimento e desenvolvimento, a ingestão de medicamentos, entre outros fatores. Assinale a alternativa que apresenta a medicação mais indicada para o tratamento de puberdade precoce verdadeira:

Alternativas

1. A) Análogos de GnRH.
2. B) Estrogenioterapia.
3. C) Terapia hormonal combinada (estrogênio + progesterona).
4. D) Progesterona isolada.
5. E) Hidrocortisona.

Pérola Clínica

Puberdade precoce central → Tratamento padrão-ouro = Análogos de GnRH (GnRHa).

Resumo-Chave

O tratamento da puberdade precoce central visa a dessensibilização dos receptores de GnRH na hipófise através do uso de análogos de ação prolongada, interrompendo a secreção de gonadotrofinas.

Contexto Educacional

A puberdade precoce central é caracterizada pela ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. O diagnóstico é confirmado por níveis elevados de gonadotrofinas (basais ou após estímulo) e avanço da idade óssea. O tratamento de escolha utiliza análogos do GnRH, como a leuprorelina, que agem por 'down-regulation' dos receptores hipofisários. Isso interrompe a produção de esteroides sexuais, revertendo ou estabilizando os caracteres sexuais e retardando a maturação esquelética. É fundamental diferenciar da puberdade precoce periférica, causada por tumores gonadais ou adrenais, onde a fonte de hormônios é independente do GnRH.

Perguntas Frequentes

Como os análogos de GnRH funcionam?

Eles promovem uma estimulação contínua (em vez de pulsátil) dos receptores de GnRH na hipófise anterior, levando à dessensibilização e subsequente redução da secreção de LH e FSH, o que interrompe a produção de esteroides sexuais pelas gônadas.

Qual o objetivo principal do tratamento?

Além de interromper o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, o objetivo crucial é preservar o potencial de estatura final do paciente, evitando o fechamento precoce das epífises ósseas causado pelo excesso de estrogênio.

Quando indicar o tratamento?

É indicado em casos de puberdade precoce central progressiva, caracterizada por avanço da idade óssea em relação à idade cronológica, comprometimento da previsão de estatura final ou impacto psicossocial significativo para a criança.

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