SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020
Qual o melhor exame para diferenciar puberdade precoce central da puberdade precoce periférica?
Puberdade precoce: LH basal ↑ ou LH pós-GnRH ↑ = central; LH basal ↓ ou LH pós-GnRH ↓ = periférica.
O teste de estímulo com GnRH é o padrão ouro para diferenciar puberdade precoce central (dependente de GnRH) da periférica (independente de GnRH). Um pico de LH após o estímulo indica ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, característico da forma central, e é crucial para o direcionamento terapêutico.
A puberdade precoce é definida pelo aparecimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos. É crucial diferenciar a forma central (dependente de GnRH) da periférica (independente de GnRH), pois o manejo e o prognóstico são distintos e impactam diretamente a estatura final e o desenvolvimento psicossocial da criança. A puberdade precoce central (PPC) é a forma mais comum e resulta da ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, levando à secreção de gonadotrofinas e esteroides sexuais. A puberdade precoce periférica (PPP) é causada por fontes extragonadais ou extrassupra-hipofisárias de hormônios sexuais, sem o envolvimento do eixo hipofisário. O diagnóstico diferencial é feito principalmente pelo teste de estímulo com GnRH. Na PPC, há uma resposta significativa de LH após o estímulo, indicando a ativação do eixo. Na PPP, o eixo está suprimido, e não há resposta de LH. O tratamento da PPC envolve análogos de GnRH para suprimir o eixo e preservar a estatura final, enquanto a PPP requer tratamento da causa subjacente.
A puberdade precoce central (PPC) é causada pela ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando em desenvolvimento puberal completo e progressivo, com níveis elevados de LH e FSH, mimetizando a puberdade normal em idade precoce.
No teste, a administração de GnRH exógeno estimula a hipófise. Um pico de LH (geralmente >5 UI/L ou relação LH/FSH >0,6) após o estímulo confirma a ativação do eixo e o diagnóstico de puberdade precoce central, sendo o padrão ouro.
A puberdade precoce periférica (PPP) é independente do GnRH e pode ser causada por tumores produtores de hormônios sexuais (adrenais, gonadais), hiperplasia adrenal congênita, síndrome de McCune-Albright ou exposição exógena a esteroides sexuais, sem ativação do eixo central.
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