UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Roberto, dois anos e seis meses, é levado pela mãe ao seu consultório. Queixa-se de, há 3 meses, aumento peniano e de pêlos na região genital de seu filho. Exame físico: pelos grossos, encaracolados em púbis e bolsa escrotal, pênis com cerca de 7,5 cm de comprimento com aumento do diâmetro e testículos aumentados (8 cm³) bilateralmente. A possível etiologia da puberdade precoce está relacionada lesão de:
Menino com puberdade precoce + testículos aumentados bilateralmente → Puberdade precoce central (lesão hipotálamo-hipofisária).
O aumento testicular bilateral em um menino com sinais de puberdade precoce é o marcador clínico mais importante para diferenciar a puberdade precoce central (gonadotrofina-dependente, de origem hipotalâmica-hipofisária) da puberdade precoce periférica (gonadotrofina-independente).
A puberdade precoce em meninos é definida pelo aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 9 anos de idade. É crucial diferenciar a puberdade precoce central (gonadotrofina-dependente) da puberdade precoce periférica (gonadotrofina-independente), pois as etiologias e os manejos são distintos. A avaliação do tamanho testicular é o pilar dessa diferenciação. No caso de Roberto, o aumento peniano, pelos pubianos grossos e, mais importante, o aumento testicular bilateral (8 cm³, volume puberal) são sinais clássicos de puberdade precoce central. Isso indica que o eixo hipotálamo-hipófise-gônadas foi ativado precocemente, levando à produção de gonadotrofinas que estimulam o crescimento testicular e a produção de testosterona. Em meninos, a puberdade precoce central é frequentemente secundária a lesões no sistema nervoso central, como hamartomas hipotalâmicos, tumores ou hidrocefalia, necessitando de investigação por ressonância magnética. Em contraste, na puberdade precoce periférica, os testículos permaneceriam pré-púberes (volume < 4 mL), a menos que a causa fosse um tumor testicular produtor de andrógenos (que seria unilateral ou assimétrico). Causas adrenais (hiperplasia adrenal congênita, tumores adrenais) também levariam a testículos pré-púberes, pois a produção de andrógenos seria de origem adrenal, não gonadal. O tratamento da puberdade precoce central envolve análogos de GnRH para suprimir o eixo.
Na puberdade precoce central, há ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas, resultando em aumento testicular bilateral. Na periférica, a produção de andrógenos é independente desse eixo, e os testículos permanecem pré-púberes ou há aumento unilateral (tumor).
Além da avaliação clínica e idade óssea, são solicitados níveis de testosterona, LH e FSH (basal e após estímulo com GnRH). A ressonância magnética de crânio é crucial para investigar lesões no SNC.
O aumento bilateral dos testículos indica que as gônadas estão sendo estimuladas pelas gonadotrofinas (LH e FSH) produzidas pela hipófise, confirmando a ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas, característico da puberdade precoce central.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo