UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2020
Uma menina de sete anos de idade foi levada a um pediatra porque a mãe havia observado aumento das mamas da criança seguido pelo aparecimento de pilificação pubiana, fatos esses ocorridos nos últimos 3 meses anteriores à consulta. Não havia relato de metrorragia. A menina pesava 25 kg (Z Score +1) e media 125 cm (Z Score +1). No exame físico, o médico observou aumento da aréola e da papila, sem separação do contorno da mama, e pelugem fina, longa e pouco escura na linha central da região pubiana. O restante do exame físico somático e o exame neurológico resultaram normais. O valor do nível de LH após estímulo com GnRH foi de 6 UI/L. Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue. O diagnóstico clínico é de puberdade precoce central.
Puberdade precoce central: LH > 5-6 UI/L pós-GnRH em menina < 8 anos com sinais puberais.
O diagnóstico de puberdade precoce central em meninas é feito pela presença de sinais puberais antes dos 8 anos, associado a um eixo hipotálamo-hipófise-gonadal ativado, evidenciado por um pico de LH estimulado por GnRH > 5-6 UI/L.
A puberdade precoce central (PPC) é definida pelo desenvolvimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos, devido à ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. É mais comum em meninas e, na maioria dos casos femininos, é idiopática, enquanto em meninos, frequentemente tem uma causa orgânica subjacente. O diagnóstico da PPC baseia-se na avaliação clínica (sinais puberais, velocidade de crescimento, idade óssea avançada) e laboratorial. O teste de estímulo com GnRH é o padrão-ouro: um pico de LH > 5-6 UI/L (ou relação LH/FSH > 0,6-1) após a administração de GnRH indica a ativação do eixo e confirma a PPC. Exames de imagem, como ressonância magnética de crânio, são indicados para investigar causas orgânicas, especialmente em meninos e meninas com idade muito precoce ou achados atípicos. O tratamento da PPC visa interromper a progressão puberal, preservar a estatura final e evitar problemas psicossociais. É realizado com análogos do GnRH, que suprimem a secreção de gonadotrofinas. O prognóstico é geralmente bom se o tratamento for iniciado precocemente, permitindo que a criança atinja uma estatura adulta adequada e um desenvolvimento psicossocial apropriado.
O diagnóstico envolve o aparecimento de caracteres sexuais secundários (telarca, pubarca) antes dos 8 anos, velocidade de crescimento acelerada, avanço da idade óssea e, laboratorialmente, níveis basais de LH e FSH elevados para a idade, com um pico de LH > 5-6 UI/L após estímulo com GnRH.
O teste de estímulo com GnRH é fundamental para diferenciar a puberdade precoce central (verdadeira), onde há ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, de variantes benignas como a telarca ou pubarca precoce isoladas, que não envolvem essa ativação.
A puberdade precoce central pode ser idiopática (a mais comum em meninas), ou secundária a lesões do sistema nervoso central, como tumores (hamartomas hipotalâmicos), hidrocefalia, infecções ou irradiação.
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