MedEvo Simulado — Prova 2026
Uma menina de 5 anos e 8 meses é levada ao pediatra devido ao aparecimento de mamas há 6 meses e aceleração do crescimento linear. Ao exame físico, apresenta mamas em estágio de Tanner M3 e pelos pubianos P1. A estatura encontra-se no percentil 97 para a idade, com velocidade de crescimento de 10 cm/ano. A idade óssea, avaliada por radiografia de mãos e punhos, é de 8 anos. Os exames laboratoriais iniciais revelam um nível basal de hormônio luteinizante (LH) de 1,2 UI/L (valor de referência pré-puberal inferior a 0,1 UI/L). Diante desse quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta mais adequada a ser adotada neste momento?
LH basal > 0,1 UI/L = Puberdade Precoce Central → RM de crânio obrigatória para excluir causas orgânicas.
O diagnóstico de puberdade precoce central (gonadotrofina-dependente) em meninas exige a exclusão de patologias do Sistema Nervoso Central via RM, especialmente em casos de progressão rápida ou idade muito jovem.
A puberdade precoce é definida pelo aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos. No caso clínico, a paciente apresenta telarca (M3), aceleração da velocidade de crescimento (10 cm/ano) e idade óssea avançada, configurando puberdade verdadeira. O nível de LH basal de 1,2 UI/L é francamente puberal (ponto de corte > 0,1 UI/L por métodos ultrassensíveis), confirmando a natureza central do quadro. Uma vez confirmada a Puberdade Precoce Central (PPC), o próximo passo crucial é a neuroimagem. A Ressonância Magnética de crânio e sela túrcica busca identificar lesões estruturais que possam estar ativando o eixo precocemente. Somente após a exclusão de causas orgânicas e avaliação da velocidade de progressão é que se decide pelo tratamento com análogos de GnRH de depósito, que visam bloquear o eixo e preservar o potencial de estatura final.
A puberdade precoce central (PPC) é gonadotrofina-dependente, ocorrendo pela ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, caracterizando-se por níveis de LH basal elevados (> 0,1 UI/L) ou após estímulo com GnRH. Já a puberdade precoce periférica (PPP) é independente de gonadotrofinas, causada por produção autônoma de esteroides sexuais (ex: tumores de ovário ou adrenal), apresentando LH suprimido mesmo com caracteres sexuais secundários presentes.
Embora a maioria dos casos de PPC em meninas seja idiopática, a RM de crânio e sela túrcica é mandatória para descartar causas orgânicas, como hamartomas hipotalâmicos (causa orgânica mais comum), gliomas de vias ópticas, astrocitomas ou outras malformações do SNC. Em meninos, a chance de causa orgânica é muito maior, mas em meninas, especialmente abaixo dos 6-8 anos ou com progressão rápida, a investigação por imagem é indispensável.
A idade óssea é um marcador de exposição prolongada aos esteroides sexuais. Na puberdade precoce, a aceleração do crescimento linear vem acompanhada de um avanço da idade óssea em relação à idade cronológica. Um avanço superior a 1-2 anos sugere que o processo puberal é real e sustentado, impactando a previsão de estatura final devido ao fechamento precoce das epífises de crescimento.
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