PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015
Uma menina de oito anos apresenta desenvolvimento bilateral de mamas há um ano. Não apresenta outras queixas. Faz uso de fluticasona spray para tratamento de asma há seis meses. A mãe percebeu que, há seis meses, a transpiração da paciente está com odor mais intenso. Nasceu com 47 cm, 2.600 g e idade gestacional de 36 semanas. Pai com 168 cm, 60 kg, mãe com 159 cm e com 60 kg, ambos saudáveis. Ao exame, a paciente apresenta estatura de 128 cm, peso de 26 kg, tecido mamário bilateral de 4 cm de diâmetro, ausência de pilificação genital e exame segmentar normal. O diagnóstico mais provável é:
Telarca + odor axilar em menina < 8 anos → Puberdade precoce central (ativ. eixo HPG).
A presença de desenvolvimento mamário bilateral (telarca) associada a sinais de adrenarca (odor axilar) em uma menina de 8 anos, sem outras queixas e com crescimento estatural adequado, sugere puberdade precoce central, que envolve a ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
A puberdade precoce central (PPC) é definida pela ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando no desenvolvimento de características sexuais secundárias antes da idade cronológica esperada (antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos). Em meninas, a PPC é mais comum e frequentemente idiopática, enquanto em meninos é mais provável que haja uma causa orgânica subjacente. Os sinais clínicos incluem telarca (desenvolvimento mamário), pubarca (pelos pubianos e/ou axilares), odor axilar e aceleração do crescimento estatural. O diagnóstico envolve a avaliação clínica, idade óssea avançada, e testes hormonais (LH, FSH, estradiol basal e após estímulo com GnRH) para confirmar a ativação do eixo. Exames de imagem, como ultrassonografia pélvica e ressonância magnética de crânio, são realizados para investigar a etiologia. O tratamento da PPC visa interromper a progressão da puberdade, preservar a estatura final e evitar problemas psicossociais. Consiste na administração de análogos do GnRH, que suprimem a secreção de gonadotrofinas. O acompanhamento é essencial para monitorar a resposta ao tratamento e ajustar a dose conforme necessário.
O diagnóstico é feito quando há desenvolvimento de características sexuais secundárias (telarca, pubarca) antes dos 8 anos em meninas, com ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, evidenciada por níveis elevados de gonadotrofinas e esteroides sexuais.
Na telarca precoce isolada, há apenas desenvolvimento mamário, sem outros sinais de puberdade (pubarca, odor axilar, aceleração do crescimento) e sem ativação do eixo HPG. Na puberdade precoce central, há progressão puberal completa.
O odor axilar precoce (adrenarca) indica a produção de андrógenos pelas adrenais e, quando associado à telarca, sugere uma ativação mais global do processo puberal, favorecendo o diagnóstico de puberdade precoce central.
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