UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2020
Uma menina de sete anos de idade foi levada a um pediatra porque a mãe havia observado aumento das mamas da criança seguido pelo aparecimento de pilificação pubiana, fatos esses ocorridos nos últimos 3 meses anteriores à consulta. Não havia relato de metrorragia. A menina pesava 25 kg (Z Score +1) e media 125 cm (Z Score +1). No exame físico, o médico observou aumento da aréola e da papila, sem separação do contorno da mama, e pelugem fina, longa e pouco escura na linha central da região pubiana. O restante do exame físico somático e o exame neurológico resultaram normais. O valor do nível de LH após estímulo com GnRH foi de 6 UI/L. Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue. O tratamento mais indicado ao caso é a administração de agonistas de longa ação do GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas), com o objetivo de suprimir a produção de gonadotrofinas hipofisárias e de esteroides sexuais, para, assim, promover-se a regressão dos caracteres sexuais secundários e diminuir a velocidade de crescimento e progressão da idade óssea.
LH pós-estímulo > 5 UI/L → Puberdade Precoce Central; tratamento = Agonistas de GnRH.
A puberdade precoce central é GnRH-dependente. O tratamento padrão-ouro utiliza análogos de GnRH de depósito para dessensibilizar a hipófise e interromper a progressão puberal indesejada.
A puberdade precoce central (PPC) resulta da ativação prematura do gerador de pulsos do GnRH hipotalâmico. Clinicamente, manifesta-se pelo desenvolvimento de mamas (telarca) em meninas e aumento do volume testicular em meninos, seguindo a sequência fisiológica da puberdade normal, porém em idade cronológica inadequada. O caso clínico descreve uma menina com telarca e pubarca, com LH pós-estímulo de 6 UI/L, o que confirma a natureza central (GnRH-dependente) do quadro. O tratamento com agonistas de GnRH de longa ação (como a leuprorelina ou triptorelina) é a terapia de escolha, pois a estimulação contínua (em vez de pulsátil) dos receptores de GnRH na hipófise leva à sua 'down-regulation', bloqueando a secreção de LH e FSH e, consequentemente, de estrogênio pelas gônadas.
O diagnóstico de PPC baseia-se no aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos, associado à aceleração da velocidade de crescimento e avanço da idade óssea. Laboratorialmente, a ativação do eixo é confirmada por níveis elevados de LH basal ou, mais fidedignamente, por um pico de LH > 5 UI/L após estímulo com GnRH ou análogo.
O tratamento visa a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal através da dessensibilização dos receptores hipofisários de GnRH. Isso interrompe a secreção de gonadotrofina e esteroides sexuais, promovendo a regressão ou estabilização dos caracteres sexuais, reduzindo a velocidade de maturação óssea e preservando o potencial de estatura final da criança.
O tratamento está indicado na Puberdade Precoce Central progressiva, onde há risco de perda de estatura final (avanço importante da idade óssea) ou impacto psicossocial significativo. Não está indicado em variantes benignas como telarca precoce isolada ou puberdade de progressão lenta sem comprometimento estatural.
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