Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
O eclodir da puberdade precoce isossexual verdadeira numa menina deve ser bloqueado para manter o poten- cial de altura da paciente, além de poupá-la dos aspectos emocionais que possam decorrer dessa ocorrência. O padrão-ouro nessa terapêutica é o uso de
Puberdade precoce central em meninas → análogo de GnRH = padrão-ouro para preservar altura e bem-estar emocional.
O tratamento da puberdade precoce central com análogos de GnRH visa suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, interrompendo a progressão puberal. Isso permite que a criança atinja um potencial de altura adequado e evita os impactos psicossociais da puberdade precoce.
A puberdade precoce central (PPC) é definida pelo desenvolvimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos, devido à ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. É mais comum em meninas e, na maioria dos casos, idiopática. O reconhecimento precoce é crucial para intervir e minimizar as consequências físicas e psicossociais. O diagnóstico envolve a avaliação clínica dos caracteres sexuais, idade óssea, e exames laboratoriais como LH, FSH e estradiol, com destaque para o teste de estímulo com GnRH, que demonstra uma resposta puberal do LH. A ressonância magnética de sela túrcica é importante para excluir lesões intracranianas, especialmente em meninos e meninas muito jovens. O tratamento padrão-ouro para a PPC é o uso de análogos de GnRH. Esses medicamentos, ao serem administrados continuamente, dessensibilizam os receptores de GnRH na hipófise, suprimindo a secreção de gonadotrofinas e a produção de esteroides sexuais. Isso interrompe a progressão da puberdade, permitindo que a criança ganhe mais altura e evitando os problemas emocionais e sociais associados à maturação precoce. O tratamento é mantido até uma idade cronológica e óssea mais apropriada para o início da puberdade.
O diagnóstico de puberdade precoce central em meninas é feito pela presença de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos, com avanço da idade óssea e resposta puberal ao teste de estímulo com GnRH.
O análogo de GnRH dessensibiliza os receptores de GnRH na hipófise, suprimindo a secreção de gonadotrofinas e, consequentemente, a produção de esteroides sexuais, interrompendo a progressão da puberdade.
Os principais objetivos são preservar o potencial de altura final da paciente, evitar os impactos psicossociais e emocionais da puberdade precoce e permitir o desenvolvimento puberal em idade apropriada.
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