SMS São José dos Pinhais - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2015
Mãe de uma menina de cinco anos, leva-a ao consultório médico por desenvolvimento das mamas e presença de menstruação. Ao exame, a criança apresenta desenvolvimento mamário e pelos pubianos e axilares do estágio IV de Tarner. A ultrassonografia pélvica e abdominal não identifica tumores gonodais e adrenal. A ressonância magnética não evidenciou anormalidade do SNC. Qual das alternativas abaixo é a terapia mais adequada para essa paciente?
Puberdade precoce central (PPC) → Agonista GnRH para suprimir eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
A puberdade precoce central é caracterizada pela ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A terapia com agonistas do GnRH é o tratamento de escolha, pois dessensibiliza os receptores de GnRH na hipófise, suprimindo a secreção de gonadotrofinas e, consequentemente, a produção de esteroides sexuais.
A puberdade precoce central (PPC) é definida pelo desenvolvimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos, devido à ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. É mais comum em meninas e, na maioria dos casos, é idiopática. A importância reside na potencial redução da estatura final e nos impactos psicossociais. O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica (estágios de Tanner), idade óssea avançada, e testes laboratoriais (LH e FSH basais e após estímulo com GnRH). Exames de imagem como ultrassonografia pélvica e ressonância magnética de crânio são realizados para excluir causas orgânicas, como tumores do SNC ou gonadais. O tratamento de escolha para a PPC é a administração de agonistas do GnRH. Esses medicamentos, ao serem administrados de forma contínua, dessensibilizam os receptores hipofisários de GnRH, suprimindo a secreção de gonadotrofinas e, consequentemente, a produção de esteroides sexuais. Isso retarda a progressão da puberdade e permite um crescimento mais adequado, preservando a estatura final.
O diagnóstico de puberdade precoce central é feito pela presença de sinais de puberdade antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos, com evidência de ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, como níveis elevados de gonadotrofinas após teste de estímulo com GnRH.
Os agonistas de GnRH inicialmente estimulam a hipófise, mas com a administração contínua, dessensibilizam os receptores de GnRH, levando à supressão da secreção de LH e FSH, o que interrompe a produção de esteroides sexuais e o avanço da puberdade.
Os principais objetivos são interromper a progressão dos caracteres sexuais secundários, preservar a estatura final adulta, e minimizar os impactos psicossociais da puberdade precoce.
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