UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023
Paciente escolar, 6 anos, foi levada à consulta por sua mãe, queixando que seu broto mamário apareceu há 6 meses e agora está com pelos grossos nos grandes lábios. Nega outras queixas. Nega sangramento vaginal. Ao exame: Tanner M3P2, altura 1,40m ( acima do percentil 95), PA 100x60, FC 80 bpm. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, abdome indolor e sem visceromegalias. Idade óssea de 10 anos. Qual o provável diagnóstico da puberdade precoce dessa paciente?
Puberdade precoce central = desenvolvimento sexual + idade óssea avançada + ↑ velocidade crescimento.
A puberdade precoce central (PPC) é caracterizada pela ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando em desenvolvimento de características sexuais secundárias e avanço da idade óssea, com impacto na altura final.
A puberdade precoce é definida como o aparecimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos. A puberdade precoce central (PPC) é a forma mais comum, decorrente da ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HHG), que leva à secreção pulsátil de GnRH, LH e FSH. Clinicamente, a PPC manifesta-se com telarca, pubarca e/ou aumento do volume testicular, acompanhados de aceleração da velocidade de crescimento e avanço da idade óssea. A idade óssea avançada é um marcador crucial, pois indica a exposição prolongada a esteroides sexuais e o risco de fechamento precoce das epífises, comprometendo a estatura final. O diagnóstico diferencial com puberdade precoce periférica (independente do GnRH) e variantes incompletas (telarca ou pubarca isoladas) é fundamental. O tratamento da PPC visa suprimir o eixo HHG com análogos de GnRH, preservando o potencial de altura e minimizando os impactos psicossociais.
O diagnóstico envolve a presença de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas ou 9 anos em meninos, associado a avanço da idade óssea e, laboratorialmente, níveis puberais de gonadotrofinas após estímulo com GnRH.
Na PPC, o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal está ativado, com gonadotrofinas elevadas após estímulo. Na periférica, a produção hormonal é autônoma das gônadas ou adrenais, com gonadotrofinas suprimidas.
A idade óssea avançada em relação à idade cronológica é um forte indicativo de puberdade precoce, pois reflete a exposição prolongada a esteroides sexuais e prediz o potencial de comprometimento da altura final.
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