MedEvo Simulado — Prova 2026
Sofia, uma menina de 7 anos e 2 meses, é levada à consulta pediátrica após a mãe notar o surgimento de broto mamário bilateral há cerca de 4 meses. A mãe relata que a filha sempre foi uma das mais baixas da sala, mas percebeu que, no último semestre, ela "deu um pulo" no crescimento e perdeu várias roupas. Ao exame físico, Sofia apresenta desenvolvimento mamário compatível com o estágio M2 de Tanner, sem presença de pelos pubianos ou axilares (P1). Sua estatura encontra-se no percentil 95 para a idade, com uma velocidade de crescimento de 9 cm/ano. O pediatra solicitou uma radiografia de punho e mão esquerda, que revelou uma idade óssea de 9 anos. Com base nos dados clínicos e radiológicos apresentados, assinale a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica e sua fundamentação.
Telarca < 8 anos + ↑ Velocidade de crescimento + Idade óssea avançada (>1 ano) = Puberdade Precoce Central.
A puberdade precoce central decorre da ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando em desenvolvimento mamário, aceleração do crescimento e maturação óssea acelerada antes dos 8 anos em meninas.
A puberdade precoce central (PPC) é definida pelo aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos. Em meninas, a manifestação inicial costuma ser a telarca (M2 de Tanner). O diagnóstico de PPC requer a comprovação de que o desenvolvimento é progressivo, o que é evidenciado pela aceleração da velocidade de crescimento (acima do percentil 95 ou cruzando canais de crescimento) e pelo avanço da idade óssea na radiografia de punho. A investigação laboratorial foca na dosagem de LH, FSH e estradiol. Um LH basal > 0,1-0,3 UI/L (dependendo do ensaio) costuma indicar ativação do eixo. O padrão-ouro é o teste de estímulo com análogo de GnRH. Uma vez confirmado o diagnóstico central, a RM de sela túrcica é indicada em meninas com início muito precoce (< 6 anos) ou sinais neurológicos para excluir lesões no SNC (como hamartomas), embora a maioria dos casos em meninas seja idiopática. O tratamento é feito com análogos de GnRH de depósito para bloquear o eixo e preservar o potencial de estatura final.
A puberdade precoce central (PPC) é GnRH-dependente, significando que há uma ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, levando à secreção de gonadotrofinas (LH e FSH) que estimulam as gônadas a produzir esteroides sexuais. Já a puberdade precoce periférica (PPP) é GnRH-independente, ocorrendo devido à produção de esteroides sexuais por outras fontes (como tumores gonadais, adrenais ou exposição exógena), sem a ativação do eixo central. Na PPC, os níveis de LH basal ou após estímulo com GnRH estão elevados, enquanto na PPP o LH permanece suprimido devido ao feedback negativo dos esteroides periféricos.
A idade óssea é um marcador fundamental da exposição prolongada aos esteroides sexuais (estrogênios ou androgênios), que promovem a maturação das epífises ósseas. Na puberdade precoce central, o excesso de estrogênio acelera a maturação esquelética, resultando em uma idade óssea significativamente avançada em relação à idade cronológica (geralmente > 1 a 2 anos de diferença). Esse avanço é um critério crucial para diferenciar a puberdade verdadeira de variantes benignas, como a telarca precoce isolada, onde a idade óssea costuma ser compatível com a idade cronológica e não há aceleração da velocidade de crescimento.
As duas principais preocupações na puberdade precoce são o impacto na estatura final e as repercussões psicossociais. Embora a criança apresente uma aceleração inicial do crescimento (estirão precoce), o fechamento prematuro das epífises ósseas causado pelos esteroides sexuais interrompe o crescimento antes do tempo, resultando em uma estatura final abaixo do potencial genético. Além disso, o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários e a menarca precoce podem causar estresse emocional significativo, isolamento social e vulnerabilidade, já que a maturidade física não acompanha a maturidade cognitiva e emocional da criança.
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