Puberdade Precoce Central: Diagnóstico e Investigação em Meninas

Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2022

Enunciado

M.M.S. com 06 anos, 11 meses e 29 dias, trazida pela tia à consulta médica por aumento das mamas, fluxo vaginal aquoso e inodoro, de pequena monta há 30 dias com aumento de pelos genitais. Refere que a menor cresceu muito há 06 meses, sendo a maior de sua turma. Relata que as mamas aumentaram desde janeiro de 2021. Ao exame telarca e pubarca presentes com pelos pubianos densos cobrindo toda a vulva (Tanner III), abdome de aspecto normal, vestíbulo com hímen integro, circular e trófico Altura acima do percentil 95 para a idade. No retorno, trouxe Rx de mãos e punhos com idade óssea de 09 anos, ultrassonografia abdominal normal e pélvica de com útero de 4,5 cm, ovários homogêneos, o direito com 1,96 cm³, o esquerdo tem 1,97 cm³. A dosagem de LH basal por IFMA foi de 0.8 UI/L, 17-OH progesterona de 150 ng/dl e TSH normal. A ressonância magnética do crânio está agendada para fim de janeiro de 2022, sob sedação. A hipótese diagnóstica mais adequada é:

Alternativas

1. A) Puberdade precoce central, devido a hiperplasia adrenal, indicado realizar a RNM de abdome. Desmarcar a RNM do crânio.
2. B) Puberdade precoce central, fazer RNM crânio para excluir eventual causa do SNC, uma vez que em 80% é de causa idiopática.
3. C) Puberdade precoce periférica por tumor de ovário, sugerida na ultrassonografia. Trocar RNM de crânio para RNM pelve.
4. D) Puberdade precoce periférica, 80% causada por tumores do sistema nervoso (Harmatoma, astrocitoma). Fazer a RNM crânio e de coluna para definição de conduta.

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