HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2023
Na puberdade precoce com hipotireoidismo há: I - Aceleração do crescimento II - HirsutismoIII - Displasia poliostótica IV- Atraso da idade óssea Está correto apenas o contido em:
Hipotireoidismo grave/crônico pode causar puberdade precoce (Síndrome de Van Wyk-Grumbach) com atraso da idade óssea, diferente da puberdade precoce central.
Na puberdade precoce associada ao hipotireoidismo grave e de longa data (Síndrome de Van Wyk-Grumbach), a idade óssea está atrasada, contrastando com a puberdade precoce central, onde há aceleração da idade óssea. Isso ocorre devido à elevação crônica do TSH, que pode ter efeito gonadotrófico.
A puberdade precoce é definida pelo aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos. Embora a maioria dos casos seja idiopática (central), algumas condições podem levar à puberdade precoce periférica, como o hipotireoidismo grave e de longa data, uma condição conhecida como Síndrome de Van Wyk-Grumbach. Nessa síndrome, a elevação crônica e acentuada do TSH, devido à falta de feedback negativo dos hormônios tireoidianos, pode ter um efeito agonista sobre os receptores de FSH e LH nos ovários, estimulando a produção de estrogênios e o desenvolvimento puberal. Curiosamente, apesar do desenvolvimento sexual precoce, o hipotireoidismo subjacente causa um atraso no crescimento e na maturação óssea, resultando em idade óssea atrasada, um achado distintivo em comparação com a puberdade precoce central, onde a idade óssea é acelerada. O diagnóstico diferencial é crucial, e a avaliação inclui exames hormonais (TSH, T4 livre, estrogênios, gonadotrofinas) e radiografia de mão e punho para idade óssea. O tratamento do hipotireoidismo com levotiroxina geralmente reverte os sinais de puberdade precoce e permite a retomada do crescimento normal, sendo um ponto importante para endocrinologistas pediátricos e residentes.
Caracteriza-se por puberdade precoce (desenvolvimento mamário, sangramento vaginal), hipotireoidismo grave e de longa data, e frequentemente cistos ovarianos. O crescimento pode ser lento, e a idade óssea está atrasada.
No hipotireoidismo grave e crônico, a elevação persistente do TSH (hormônio tireoestimulante) pode estimular os receptores de FSH/LH nos ovários, levando à produção de estrogênios e ao desenvolvimento puberal precoce, caracterizando uma puberdade precoce periférica.
A principal diferença é a idade óssea: atrasada no hipotireoidismo e acelerada na puberdade precoce central. Além disso, na puberdade precoce por hipotireoidismo, há sinais de hipotireoidismo e TSH elevado, enquanto na central, os níveis de gonadotrofinas são elevados e pulsáteis.
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