Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2023
Um dado do exame físico que levanta a suspeita de puberdade precoce periférica em um menino de 4 anos com virilização é a presença de:
Menino com virilização + testículos infantis = Puberdade precoce periférica (gonadotrofina-independente).
A puberdade precoce periférica (pseudopuberdade precoce) é caracterizada pela produção autônoma de esteroides sexuais sem ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Nesses casos, os testículos permanecem pré-puberais (volume infantil), pois não há estímulo das gonadotrofinas hipofisárias.
A puberdade precoce é definida como o aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos. Ela pode ser classificada em central (gonadotrofina-dependente) ou periférica (gonadotrofina-independente). A puberdade precoce central é causada pela ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando em aumento da produção de gonadotrofinas e, consequentemente, de esteroides sexuais. A puberdade precoce periférica, também conhecida como pseudopuberdade precoce, ocorre devido à produção autônoma de esteroides sexuais por fontes extragonadais (ex: tumores adrenais) ou gonadais (ex: tumores testiculares produtores de androgênios), ou por exposição exógena a esteroides. Nesses casos, o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal não está ativado, e os níveis de gonadotrofinas (LH e FSH) são baixos. No exame físico de um menino com virilização, a presença de testículos de volume infantil (pré-puberais, geralmente < 4 mL) é um forte indicativo de puberdade precoce periférica. Isso ocorre porque a produção de androgênios não está vindo do estímulo hipofisário aos testículos. Em contraste, na puberdade precoce central, os testículos aumentam de volume devido ao estímulo das gonadotrofinas. Outros sinais de virilização incluem pubarca, aumento da massa muscular, acne e aumento do pênis.
A puberdade precoce central é gonadotrofina-dependente, com ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e aumento do volume testicular. A periférica é gonadotrofina-independente, com produção autônoma de esteroides sexuais e testículos de volume infantil.
Sinais de virilização incluem aumento do pênis, pubarca (pelos pubianos), aumento da massa muscular, acne e mudança no odor corporal. O volume testicular é crucial para diferenciar a causa.
Na puberdade precoce central, os testículos aumentam de volume (> 4 mL) devido ao estímulo das gonadotrofinas. Na puberdade precoce periférica, os testículos permanecem pré-puberais (volume infantil), pois não há estímulo do eixo hipofisário.
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