UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
Uma paciente feminina, 4 anos de vida, apresenta aumento na velocidade do crescimento no último ano, e ultrapassa o score Z+2. Mãe relata que a criança é a maior na turma da creche e que estranhou a presença de odor em axilas.Frente à principal hipótese diagnóstica deste caso, qual dos exames abaixo é fundamental para o início da investigação?
Suspeita de puberdade precoce → idade óssea é exame fundamental inicial.
Em casos de suspeita de puberdade precoce, a radiografia de punho e mão para determinação da idade óssea é o exame inicial mais importante. Ela avalia o avanço da maturação esquelética, que é um marcador crucial da exposição prolongada a esteroides sexuais e do potencial de altura final.
A puberdade precoce é definida pela presença de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e dos 9 anos em meninos. É uma condição que exige investigação e manejo adequados devido ao seu impacto na altura final, no desenvolvimento psicossocial e na saúde reprodutiva. O aumento da velocidade de crescimento é um sinal precoce importante, muitas vezes acompanhado de outros sinais como odor axilar ou desenvolvimento mamário/pilosidade. Diante da suspeita de puberdade precoce, o exame mais fundamental para iniciar a investigação é a radiografia dos ossos do punho e mão para determinação da idade óssea. Este exame permite avaliar o grau de maturação esquelética, que reflete a exposição cumulativa aos esteroides sexuais. Uma idade óssea avançada em relação à idade cronológica é um forte indicativo de puberdade precoce e de um potencial comprometimento da altura final. Após a confirmação do avanço da idade óssea, a investigação prossegue com dosagens hormonais (LH, FSH, estradiol ou testosterona) e, se necessário, testes de estímulo com GnRH para diferenciar a puberdade precoce central (dependente de GnRH) da periférica (independente de GnRH). Exames de imagem como ultrassonografia pélvica (para meninas) ou de adrenal podem ser solicitados para identificar a causa subjacente, como tumores ou hiperplasia adrenal congênita. O tratamento visa interromper a progressão puberal e preservar o potencial de altura final.
O primeiro passo na investigação de puberdade precoce é a radiografia dos ossos do punho e mão para determinar a idade óssea, que indica o grau de maturação esquelética e o avanço puberal.
A idade óssea é crucial porque o avanço da maturação esquelética é um marcador direto da exposição prolongada a esteroides sexuais, indicando a progressão da puberdade e o impacto no potencial de altura final da criança.
Após a idade óssea, outros exames incluem dosagens hormonais (LH, FSH, estradiol, testosterona, DHEA-S) e, dependendo dos resultados, ultrassonografia pélvica ou de adrenal, e teste de GnRH para diferenciar puberdade precoce central de periférica.
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