AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
João tem 8 anos, e Maria tem 11 anos. Ao exame físico, foi constatado que João apresenta crescimento testicular e aumento do comprimento peniano. Em Maria, nota-se a presença de broto mamário. Como são classificados os achados descritos em relação à escala de Turner (G e M) e às suas idades?
Puberdade precoce = sinais puberais antes dos 8 anos (meninas) ou 9 anos (meninos). Broto mamário (M2) em menina >8 anos é normal; crescimento testicular (G2) em menino >9 anos é normal.
A puberdade é considerada precoce em meninas antes dos 8 anos e em meninos antes dos 9 anos. João, com 8 anos e crescimento testicular e peniano (Tanner G3), apresenta puberdade precoce. Maria, com 11 anos e broto mamário (Tanner M2), está dentro da faixa etária normal para o início da puberdade feminina (geralmente entre 8 e 13 anos).
A puberdade é um processo biológico de maturação sexual que leva ao desenvolvimento de caracteres sexuais secundários e à capacidade reprodutiva. O início normal da puberdade varia, sendo geralmente entre 8 e 13 anos para meninas e 9 e 14 anos para meninos. A puberdade precoce é definida pelo aparecimento de sinais puberais antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos, sendo um tema de grande importância clínica devido às suas implicações físicas e psicossociais. O estadiamento do desenvolvimento puberal é realizado pela Escala de Tanner, que classifica os estágios de desenvolvimento das mamas (M) e pelos pubianos (P) em meninas, e da genitália (G) e pelos pubianos (P) em meninos, de I (pré-puberal) a V (adulto). No caso de João, 8 anos, com crescimento testicular e aumento do comprimento peniano, ele se encontra em Tanner G3. Como o início da puberdade masculina é considerado a partir dos 9 anos (Tanner G2), João apresenta puberdade precoce. Para Maria, 11 anos, com broto mamário (Tanner M2), o achado é normal, pois o broto mamário é o primeiro sinal puberal feminino e pode surgir a partir dos 8 anos. O manejo da puberdade precoce depende da sua etiologia (central ou periférica) e pode envolver o uso de análogos do GnRH para suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, visando preservar a altura final e evitar problemas psicossociais. É crucial que residentes e estudantes de medicina dominem o estadiamento de Tanner e os critérios de puberdade precoce para um diagnóstico e manejo adequados.
Em meninas, a puberdade precoce é definida pelo aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos de idade. Em meninos, é definida pelo aparecimento antes dos 9 anos de idade. O primeiro sinal em meninas é o broto mamário (M2) e em meninos é o aumento do volume testicular (G2).
A Escala de Tanner classifica o desenvolvimento puberal em 5 estágios (Tanner I a V) para pelos pubianos (P), mamas (M) em meninas e genitália (G) em meninos. Tanner I é pré-puberal, e Tanner V é o estágio adulto. É uma ferramenta essencial para monitorar o progresso da puberdade.
A puberdade precoce central (ou verdadeira) é gonadotrofina-dependente, resultando da ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A puberdade precoce periférica (ou pseudopuberdade) é gonadotrofina-independente, causada por produção autônoma de esteroides sexuais por gônadas ou adrenais, ou por exposição exógena.
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