UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2024
Menina com 9anos e 2 meses de idade foi levada à consulta pediátrica por aparecimento de broto mamário há seis meses e pelos em grandes lábios há três meses. Ao exame físico, apresenta altura no percentil 50 para a idade e sexo, mamas e pelos pubianos em estágio 2 de Tanner. A idade óssea na radiografia é de dez anos e seis meses. Com base nesse caso, a melhor conduta é
Menina >8 anos com Tanner II e idade óssea compatível → puberdade normal, sem tratamento.
A puberdade é considerada normal em meninas que iniciam o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários (telarca) a partir dos 8 anos de idade. Embora a idade óssea esteja avançada em relação à idade cronológica, ela é compatível com o estágio puberal e não indica uma progressão patológica que exija intervenção.
A puberdade é um processo fisiológico complexo que leva à maturação sexual. Em meninas, o início normal da puberdade, marcado pelo aparecimento do broto mamário (telarca), pode ocorrer a partir dos 8 anos de idade. É fundamental diferenciar a puberdade normal de suas variantes e da puberdade precoce patológica para um manejo adequado. No caso apresentado, a menina tem 9 anos e 2 meses, com telarca há 6 meses e pubarca há 3 meses, ambos em estágio Tanner 2. Isso se encaixa no limite inferior da normalidade para o início da puberdade. Embora a idade óssea esteja avançada (10 anos e 6 meses), esse avanço é compatível com o estágio puberal e não indica uma progressão excessivamente rápida que comprometa a estatura final, especialmente com altura no percentil 50. A conduta mais adequada é o seguimento clínico, monitorando a progressão dos caracteres sexuais e a velocidade de crescimento. Testes hormonais ou ressonância magnética de crânio seriam indicados se houvesse sinais de puberdade precoce central verdadeira (início antes dos 8 anos, progressão muito rápida, avanço ósseo desproporcional ou outros sinais neurológicos). Neste caso, a evolução parece ser uma variante normal da puberdade, não necessitando de intervenção farmacológica.
A puberdade precoce é definida pelo aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos de idade em meninas. Isso inclui telarca (desenvolvimento mamário), pubarca (pelos pubianos) ou menarca, com progressão dos estágios de Tanner.
A idade óssea é um indicador da maturação esquelética e do tempo restante para o crescimento. Um avanço significativo da idade óssea em relação à idade cronológica pode indicar uma puberdade precoce de progressão rápida, com risco de baixa estatura final devido ao fechamento precoce das epífises.
Análogos de GnRH são indicados na puberdade precoce central verdadeira, geralmente quando o início ocorre antes dos 8 anos, há progressão rápida dos caracteres sexuais, avanço significativo da idade óssea e comprometimento da estatura final, com o objetivo de frear a progressão puberal.
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