Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2015
Adolescente de 13 anos, altura no percentil 10, peso percentil 90, pênis infantil, testículo com 3 cm³, ausência de pelos axilares e pubianos. A principal hipótese diagnóstica é:
Adolescente < 14 anos com sinais de puberdade incipiente (testículos 3 cm³) e ausência de pelos pode ser desenvolvimento normal.
A puberdade masculina geralmente se inicia entre 9 e 14 anos. O primeiro sinal é o aumento do volume testicular (≥ 4 mL). Um volume de 3 cm³ aos 13 anos, embora no limite inferior, pode ainda estar dentro da variação normal para o início da puberdade, especialmente se outros sinais ainda não se manifestaram.
O desenvolvimento puberal é um processo complexo e dinâmico, com uma ampla variação individual na idade de início e progressão. Em meninos, a puberdade geralmente se inicia entre 9 e 14 anos de idade. O primeiro sinal clínico é o aumento do volume testicular, que é considerado puberal quando atinge 4 mL ou mais, medido com o orquidômetro de Prader. Aos 13 anos, um adolescente com testículos de 3 cm³ ainda pode estar no limiar do início da puberdade ou em uma fase muito inicial, onde outros sinais como o desenvolvimento de pelos axilares e pubianos ainda não são evidentes. A altura no percentil 10 e peso no percentil 90 podem indicar uma constituição física particular, mas não necessariamente um distúrbio endócrino se o desenvolvimento puberal estiver apenas começando. É crucial para residentes e estudantes de medicina compreenderem a ampla faixa de normalidade do desenvolvimento puberal para evitar diagnósticos precipitados de atraso puberal. O diagnóstico de atraso puberal em meninos só é estabelecido se não houver sinais de puberdade aos 14 anos ou se houver ausência de progressão dos estágios de Tanner por um período de 5 anos após o início. A Síndrome de Frölich, Klinefelter e X frágil são condições que cursam com atraso puberal ou hipogonadismo, mas a apresentação descrita pode ser compatível com um desenvolvimento fisiológico.
O primeiro sinal da puberdade masculina é o aumento do volume testicular, que geralmente atinge 4 mL ou mais. Em seguida, surgem os pelos pubianos, aumento do pênis e mudança na voz.
A puberdade masculina normalmente se inicia entre 9 e 14 anos de idade. Um início antes dos 9 anos é considerado puberdade precoce, e a ausência de sinais aos 14 anos é atraso puberal.
O volume testicular é avaliado clinicamente usando um orquidômetro de Prader. Um volume de 4 mL ou mais é considerado o início da puberdade (Tanner G2).
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