HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023
Menina,14 anos de idade, é levada ao Ambulatório de Pediatria com relato de ausência de menarca. Sua mãe apresentou a menarca aos 13 anos. Posiciona-se adequadamente nos gráficos ponderal e estatural. Verifica-se que apresenta caracteres sexuais secundários compatíveis com os critérios de Tanner M5P4 e não há alterações ao exame segmentar.Indique o diagnóstico provável para esse caso:
Menarca ausente aos 14 anos com caracteres sexuais (Tanner M5) = Puberdade Fisiológica.
A menarca ocorre geralmente 2-3 anos após a telarca (M2); aos 14 anos, com desenvolvimento mamário completo, a ausência de menstruação ainda está dentro da normalidade estatística.
A puberdade é um processo biológico complexo com grande variabilidade individual. A paciente apresenta Tanner M5P4, indicando maturação quase completa do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A média de idade da menarca no Brasil é em torno de 12 anos, mas a variação até os 15 anos é considerada normal se o desenvolvimento dos caracteres sexuais e o crescimento estatural estiverem progredindo adequadamente. Investigação adicional só é necessária se houver estagnação do desenvolvimento ou se ultrapassar os limites cronológicos estabelecidos para amenorreia primária.
A investigação de amenorreia primária deve iniciar se não houver menarca até os 15 anos na presença de caracteres sexuais secundários, ou se não houver telarca (desenvolvimento mamário) até os 13 anos.
Inicia-se com a telarca (M2), seguida pela pubarca, pico de crescimento estatural (estirão) e, por fim, a menarca, que geralmente ocorre nos estágios M3 ou M4 de Tanner.
É o estágio de mama adulta, onde a aréola recua para o contorno geral da mama, restando apenas a papila protusa, indicando maturação sexual avançada.
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